華府婦兒於松大夫講孕事

注意：孕期吐得太厲害，可不都是妊娠劇吐

孕吐其實是胎兒自我保護的一種本能。在原始社會，人們日常吃的食物很難保證百分百的安全，很多可能會含有輕微的毒素。普通人吃了是沒有危害的，孕婦吃了可能就會對胎兒有一些損傷。所以女性一懷孕，身體就會分泌一些激素，讓她的嗅覺味覺更敏銳，稍有不適就嘔吐，以保證胎兒的安全和健康。

大部分孕婦會在孕早期食慾變差，很容易嘔吐。尤其早晚，不知道什麼原因就吐了。好的是通常懷孕10周11周以後，孕吐就會慢慢緩解。隨著孕中期胎兒的成長需要，孕婦也會胃口大開，吃嘛嘛香了。

當然，還有一部分人，她們很幸運，整個孕期跟平時完全沒有異樣，該吃吃，該喝喝，胃口好得不得了。但還有另外極少的一部分人，她們就比較悲催了，孕期狂吐，吃什麼吐什麼，甚至喝水都吐。胃裡沒有東西，膽汁都能吐出來，甚至吐血。這也就是我們常說的妊娠劇吐。臨床上見過不少這樣的孕婦，各種吐，因為吐血送到醫院急救的也很常見。她們就只能依靠輸營養液維持著。這還屬於幸運的，更不幸的，因為吐得太厲害，不得終止妊娠。為什麼這些人吐得這麼厲害？有一種說法是因為懷著的寶寶有父親的抗原，所以產生了一種機體的排斥反應。但這也不是定論。我們知道，很多醫學問題目前都是無解的，妊娠劇吐的原因也屬於其中之一。

但是，我們需要注意的是，孕期吐得不能自已的，可不都是妊娠劇吐。比如我下面要講的這一例。

那個孕婦孕期也是各種吐，嚴重脫水，水電解質紊亂，吃什麼吐什麼，厲害的時候吐血吐膽汁。當地醫院的醫生已經通知她人工流產了。但是這個孕婦情況很特殊，她本身就是特別難懷孕的體質，人工干預治療了好久，好不容易才懷上這個孩子。而且她的年齡也挺大的，這個孩子很有可能就是她這輩子當媽媽的唯一機會了。她很想要保住這個孩子，掛了我的號，希望我能幫她保住這個孩子。

如果確實是因為妊娠反應導致的劇吐，我能做的也不是太多。我們必須把媽媽的安全放在第一位。如果胎兒真正威脅到媽媽的生命了，那不管多麼不忍，只能放棄。

有沒有其他的可能呢？我反覆請她講述自己的癥狀，希望能找到一些線索。醫生不是神人，我們的所有的判斷只能基於病人的體征和實驗室檢查結果。

在問了病人十多個問題後，有一點引起了我的注意:她反酸特別嚴重，而且在孕前就有反酸的癥狀。孕前，她說有時候胃酸會反到喉頭的位置，甚至還發生過嗆咳。她以為是氣管炎，因為每次上呼吸道感染的時候癥狀就會比較明顯。

我突然升起一個念頭：會不會是食管反流性胃炎？

食管反流性胃炎的主要癥狀就是反酸，而反酸會讓上呼吸道非常不舒服，甚至發生炎症。要知道，孕婦本來就是食管反流的高發人群。

為什麼會這樣？首先是孕期激素的變化，會導致胃腸道的平滑肌變得鬆弛，蠕動變慢，食道下段括約肌的緊張度降低，使得胃酸更容易反流。同時，孕婦活動量減少，腸胃蠕動就更慢了，產生的後果就是食物消化排空的時間延長，食物滯留在腸道裡面腐敗發酵產生大量氣體，也更容易引起反酸。再加上孕期隨著胎兒的長大，孕婦腹腔壓力增加，胃部受擠壓後胃腔壓力也會增加，而這個壓力一旦超過食管內壓力就會發生反流。而孕前就有食管反流性胃炎的女性，孕期癥狀會變得更加嚴重。

我當即決定，採用抑制胃酸的藥物治療。

效果非常驚喜，她的癥狀很快得到控制，漸漸胃口也好了起來。經過十月懷胎，足月生下了自己的寶寶，成功晉級為新媽媽。

所有的職業都允許從業人員犯錯，但醫生犯錯的代價實在太高昂，因為醫生每天面對的都是人命關天的大事。就好像上面提到的這個孕婦，這次試管成功受孕前，她還有過試管成功的胎兒。但都因為「妊娠劇吐」不得不選擇終止妊娠。

工作二十多年了，但每天早晨穿上白大褂的那一刻，我的神經都會自然繃緊。

作者:於松大夫

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