脾胃虛弱所致的孕吐，怎麼治？

小編導讀

對於女人來講，十月懷胎，是人生中最為獨特的一段時期。有自己身心不適的疲倦，有女人即將成為媽媽的荷爾蒙自然變化，也有天天面對妊娠紋、身材走形的焦慮不已，還有早期的孕吐……孕吐是很多媽咪都會經歷的一個過程，有的人能夠很順利地度過，有的人就沒有那麼順了，今天就分享一例脾胃虛弱證孕吐的治療經驗，且看正文！

李某，女，30歲，已婚，幹部。

初診：2003年11月18日。

主訴：孕63天，噁心嘔吐半月。

病史：患者既往月經規律，末次月經2003年9月16日。孕49天時開始出現噁心、厭食等早孕反應，因平素胃腸功能不佳，未重視及治療，嘔吐逐漸加重，每日由1～2次，逐漸增加至4～5次，反覆發作。目前偶可少食，但食後不久即吐，常嘔吐尚未消化之食物，或夾痰涎，或唾涎沫，故來就診。

現症：孕63天，噁心嘔吐，吐食物或痰涎，甚至食入即吐，伴胃寒胃痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，夜眠欠佳，頭暈乏力，小便頻數，大便溏。

查體：舌質淡，苔少，脈弦滑而沉。形體中等，查體合作。

理化檢查：

1.尿常規：尿酮體（+++）；血常規：白細胞6.2×109/L。

2.腎功能檢查：血肌酐101.7μmol/L。

3.B超檢查：子宮增大，宮內妊娠囊大小3.0cm×3.0cm×2.8cm，胎芽（+），胎心（+）。

診斷：

中醫診斷：妊娠惡阻（脾胃虛弱證）。

西醫診斷：妊娠劇吐。

辨證：脾胃素虛，孕後沖脈氣盛，沖氣上逆，胃失和降。

治法：健脾和胃，降逆止嘔。

處理：

1.囑患者半流食。

2.方葯：党參15g，白朮15g，山藥25g，白芍15g，姜半夏10g，橘皮15g，扁豆10g，砂仁10g，茯神15g，木香10g，桂枝10g，炙甘草10g。4劑，伏龍肝水（或新紅磚水）煎藥取汁，少量多次頻服，並服藥前生薑汁點舌。

二診：2003年11月24日。

用藥後，噁心減輕，嘔吐次數日均減少1～2次，飲食量較前增加，夜眠較前改善。

理化檢查：複查尿常規：尿酮體（++），余（-）。

查體：舌質淡紅，少苔，脈弦滑略細。

處理：

1.半流食。

2.方葯：固守前方，上方去桂枝，再6劑。

三診：2003年12月1日。

服上藥後自覺癥狀明顯減輕，納食漸增，嘔吐緩解。

查體：舌脈同前。

理化檢查：

1.複查尿常規：尿酮體（+/-），余（-）。

2.複查超聲：子宮增大，宮內探及一胎兒，BPD：2.2cm；CRL：3.5cm；胎心：163次/分，胎動（+），羊水徑線2.9cm，胎盤附著子宮後壁。

中病即止，停止藥物治療，囑其飲食調理，忌食辛辣等刺激性食物。

【按語】

如前所述，妊娠劇吐是妊娠期特有疾病，常由早孕反應發展而來。大多數的早孕反應可在孕12周後自行停止，不停止者主要與患者的體質因素密切相關，因孕後都存在著「陰血偏虛，陽氣偏亢」病機，大多數孕婦不發生疾病，乃其素本氣血調和，能夠適應孕期身體的變化，而發病者則素本氣血偏盛偏衰，或孕期感受外邪，加之孕期的特殊體質，易發生妊娠期疾病。

本案患者即素本脾胃虛寒，加之孕後陰血聚下養胎，肝血愈虛，肝火愈旺，肝火夾沖氣上逆，乘侮脾土（胃），胃失和降而致妊娠劇吐。治療以健脾和胃、降逆止嘔為主，方選香砂六君子湯和理中湯，溫胃止嘔，理氣安胎。方中党參、白朮、山藥健脾和胃，白芍養血柔肝，姜半夏、橘皮、炙甘草溫胃止嘔，扁豆健脾化濕，砂仁、木香理氣安胎，茯神養心安神，桂枝溫陽化氣。諸葯合用，共奏健脾和胃、化濕止嘔、理氣安胎之效。

楊老指出，本方應用桂枝，依據是《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》所云：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴（嘔）不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。」桂枝其味辛、甘，性溫，歸膀胱、心、肺經，雖為解表葯，但本方用之取其溫經通陽、平沖降逆之功。患者畏寒肢冷有寒征，雖為妊娠惡阻，但其脾胃虛寒兼有表寒，故應用桂枝是在調和營衛散寒的同時助姜半夏、橘皮、砂仁、炙甘草溫胃降逆止嘔，且「中病即止」，不久用則不會損傷胎元。扁豆是經常吃的食物，其味甘入脾、胃經，是一味補脾而不滋膩、除濕而不燥烈的健脾化濕良藥，妊娠期應用安全性極好，藥理研究顯示，扁豆有良好的抗菌、抗病毒作用，又可以提高細胞的免疫功能。

新媒體編輯：王丹

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