癥狀不典型最後成功搶救：醫生，以後讓她喊你姐姐吧

—— 劉韶華/文 鄭州大學一附院河醫院區綜合ICU

又是一個無眠的夜晚，我不停在急會診的路上奔波，深夜的醫院只聽到我匆匆的腳步聲。

值班醫生告訴我，這是一個24歲的產婦，半月前分娩後出現肝酶明顯升高，血小板降低轉來我院，懷疑妊娠期急性脂肪肝，今天剛剛從SICU轉到消化內科，就出現了高熱和意識障礙，考慮可能是肝性腦病。

我到床旁的時候，這個重度黃疸的產婦只會直愣愣的看著自己的家人，張口叫「媽媽」，對我的問詢和檢查置之不理。她的丈夫和父母忍不住轉身落淚。我無法拒絕家屬期盼的目光，給她協調了一張綜合ICU床位。

當轉科安排停當，坐下來詳細查閱患者的病歷資料後發現，這是一例非常棘手的病例，我和同組醫師王岩、韓冰和萬荔一起詳細整理了一下患者的資料，發現除了高熱考慮是深靜脈導管感染所致外，這個病例存疑很多：肝臟大面積壞死，膽紅素明顯升高，但是凝血功能和白蛋白基本正常，意識障礙的特徵也與典型的肝性腦病不一致，我們很難說服自己她的意識障礙是肝衰竭所致；入院之後腎功能進行性惡化，很快進展至無尿，沒有合理的臨床解釋；血小板已恢復正常，無溶血證據，無出血傾向但仍有反覆輸血也難以糾正的貧血。

帶著這些疑問，我們將這位產婦的情況彙報給孫同文教授，孫教授非常重視並第一時間組織了科內會診，並在醫務處的積極支持下組織了全院會診。消化內科陳立冬副教授，神經內科李碩醫師及血液內科郝倩倩醫師與我科醫師進行了深入的討論分析後，一致認為可能存在一些潛在的與免疫相關的病理因素，建議重點排查血液系統和免疫系統相關疾病。期間，患者一度出現昏迷，需要持續的血液透析和多種藥物維持生命，我每天都能感受到患者家屬那種焦灼，渴盼和小心翼翼的心情。患者的管床醫生是高彪醫師，一位非常優秀的住院醫師，他對患者的認真負責的態度和關懷，家屬非常感動，即使在病情最危重的時候，家屬仍然非常理智和配合。

終於，我們在反覆多次的外周血塗片中發現了破碎紅細胞，且患者再次出現了血小板下降，孫教授立即督促我們做骨穿檢查，接下來的骨髓穿刺細胞學檢查也同樣在骨髓中發現了紅細胞碎片。至此，我們高度懷疑這是一例由妊娠期急性重症脂肪肝所引起的重症血栓性血小板減少性紫癜，簡稱為TTP。

該病會導致發熱，血小板減少，微血管病性溶血，腎功能損傷和神經系統癥狀。這種疾病十分少見，而患者病程初期為治療脂肪肝而使用的較大劑量的激素，使她的臨床表現非常不典型。我們再次請血液科王沖副教授會診，證實了我們的判斷，並立即給患者進行了一線的治療方案：血漿置換，同時給予激素治療。在連續血漿置換5天後，患者完全清醒了，尿量開始增多，腎臟功能恢復，肝功能也在逐漸好轉。這個結果使整個科室都非常高興，特別是直接參与患者救治的我們組的大夫們和她的管床護士們，很容易就能感受到大家從心底流露出來的喜悅。

患者的各項指標一天天的好轉，在連續8天的血漿置換後，徹底的脫離了笨重的床旁透析機，身上的管子全都拔掉，被黃疸染黃的皮膚和鞏膜逐漸恢復正常健康的顏色，開始下床，開始吃肉，她的每一點進步都給我們帶來最簡單的快樂，每天查房都忍不住開心。

10月26日，這名經歷了生死的產婦出院了，她在我們綜合ICU住了20多天，我們的醫生護士都可以親切的叫她「貝貝」了。出院當天，他父親眼圈紅紅的對我說：「大夫，真的非常感謝你，她前段時間看著真的是……以後就讓她管你叫姐吧。」

作為醫生，我覺得這是我受到過的最好的褒獎了。

TAG:中原醫生 |

※寶寶出生後無心跳搶救無效，媽媽最後一抱卻發生奇蹟
※小伙肝臟破裂，醫生全力搶救五小時，醒來後說誰讓你們救的我！
※孩子出生後，產婦依舊喊著肚子痛，醫生再次檢查後趕緊搶救
※跟著堂姐闖天下，她說要賺錢給我買婚房，最後我把她背進醫院搶救
※大S產後首露面，稱生孩子時靈魂出竅看到自己被搶救
※岳父重病搶救我急忙賣房湊錢，老婆極力阻止，岳父的話我生不如死
※餵奶後媽媽忘了這個動作，孩子搶救無效死亡！
※美國女孩因病住院，搶救無效後被拔呼吸機，半小時後竟發生這種事
※媽媽一個不留神竟導致寶寶腦血管破裂，醫生搶救後警告媽媽這樣做
※孕婦生產後突發意外，意思拚死搶救仍然挽回不了，這個鍋誰來背？
※28歲小伙腰痛難忍，弟弟說要捐腎給他，醫生搶救後卻說無可救藥！
※自從養了狗之後就得了這十種病！但是我拒絕搶救！
※27歲產婦跳樓自殺，遺書里寫道照顧好孩子，醫生趕到後說不用搶救！
※媽媽粗心導致寶寶嗆奶搶救無效死亡，快來看看，以免後悔！
※畢業後我和男友住群租房喝水度日，他父親被搶救後我給了最後回答
※獅子重傷孩子待哺，救援隊兩次搶救，看後感動哭了
※初生嬰兒搶救失敗，媽媽不舍抱入懷中竟發生奇蹟
※一大學新生睡夢中摔傷，手術搶救後仍未脫險，才剛入校幾天啊……
※痛心！因心梗被搶救，最終無力回天，這人竟是自己的母親！