治理卵子買賣黑市，靠嚴打？不如放開有償捐獻
第3699期
導語最近，卵子黑市交易再次成為人們熱議的話題。中青報記者發現，在國內聯繫到卵子賣家毫不困難，買家出價在2萬-6萬，價格由賣卵者的學歷和相貌決定。消息一出，有人譴責賣卵者唯利是圖，有人為賣卵者的無知痛心，也有人呼籲政府嚴打卵子黑市……種種反應都在情理之中，但弄清原因，才能對症下藥。
從個人層面看，「賣卵傷身」不是危言聳聽
在卵子交易相關新聞中，批評賣卵者為賺錢，罔顧身體健康的評論，並不罕見。實際上，「賣卵傷身」也並非虛言。
要了解賣卵子對身體的危害，先要清楚取卵的主要步驟：1、先使用促排卵藥物讓女性能一次排出多個卵子，2、取出這些成熟的卵細胞。而在這兩個過程中，女性都會面臨健康風險。
取出卵子，一般是在B超引導下進行，用針刺穿陰道壁，刺入卵巢，將卵子從卵泡中吸出來。B超不是萬能的，手術可能傷及子宮、膀胱、及其他卵巢周圍的盆腔結構等，還可能造成卵巢急性損傷、出血、感染、甚至不孕。美國卵子捐獻網站指出，此類併發症的發生率在1‰-2‰。
取卵示意圖
注射排卵藥物，不可避免地帶有疼痛（甚至是出血）的癥狀，這些並不可怕。真正可怕的是卵巢過度刺激綜合征（OHSS），它是使用促排卵藥物後引發的一種疾病，臨床表現為噁心、嘔吐、腹脹、卵巢增大、胸腹水，嚴重時出現電解質紊亂、血液濃縮以及腎功能損害等，可危及患者生命。國外學者發現，OHSS的發生率為3%-8%，中度和重度OHSS的發生率分別為3%-6%和0. 1%-2%。
隨著輔助生殖技術的不斷進步，已經有很多的方法和藥物可用於OHSS的預防和治療，正規醫療機構完成促排卵、取卵後都會對患者進行觀察、對症處理，以確保安全性。患者（包括合法捐獻者）面臨的健康風險越來越小。這也是為何冷凍卵子技術（取卵過程相同）越來越流行的原因。
目前，治療和預防OHSS的方法和藥物越來越多
然而，賣卵屬黑市交易，促排卵、取卵多在非正規醫療機構進行。這些機構自己調配、注射促排卵藥物，賣卵者用藥安全無保證；為賺錢，中介常一次大量取卵，也危及賣卵者生命安全。實際上，隨著近幾年地下試管嬰兒黑中介活躍，很多醫院收治的因掠奪式取卵，發生卵巢過度刺激綜合征的患者已呈增加趨勢。
從更大的層面看，買賣卵子違反法律，也面臨倫理和道德難題
賣卵不僅危及健康，還是違法行為。2001年，衛生部頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》中規定，「禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎，醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術」。
具體到卵子，2003年的《人類生殖技術輔助規範》明確規定，「贈卵是一種人道主義行為，禁止任何組織和個人以任何形式募集供卵者進行商業化的供卵行為」。
卵子買賣涉及的倫理和道德問題更為複雜。有學者指出，卵子是生命的源頭，卵子成為可以交易的商品，不僅是對生命的尊嚴和價值的傷害，還會帶來生物學父母和社會學父母的倫理衝突。
在一些人眼中，卵子是人體的一部分，不能被當作商品
現實中，買賣卵子在黑市中進行，卵子去向不明。一個人的卵子可能被賣給很多人，可能導致不知情的親緣婚配，產生遺傳學的風險。卵子的價格也因供卵女性的學歷、相貌、身高等差異分為不同價位，這容易導致人們對優良基因的刻意追求，違背生命的自然規律，不利於人類基因的多樣性。
還有學者認為，卵子買賣違背了卵子捐贈以及輔助生殖的利他主義價值觀，窮人等弱勢群體會淪為富人的卵子提供者，他們可能被誘使不斷用藥物刺激身體排卵，出售卵子，身體健康受損。
法律禁止本為保護女性，現實卻是把買賣雙方都推向更壞的境地
從過去衛生部門的表態看，中國禁止卵子買賣，既想防止代孕技術濫用，也有倫理和保護女性的考慮，對卵子黑市交易，相關部門也很多查處的案例。然而，一刀切式禁令，不僅沒有消滅卵子黑市，還買賣雙方的權益無從保障。
有數據顯示，中國不孕不育患者已超過4000萬，需要輔助生殖助孕的育齡婦女約有300萬左右。國人對卵子的需求強烈，合法的卵子供給卻少得可憐。中國對捐卵限制嚴格，《人類生殖技術輔助規範》規定，「贈卵只限於人類輔助生殖治療周期中剩餘的卵子」，這意味著合法的捐獻者必須滿足三個條件：1、是需要做試管嬰兒的女性；2、完成治療還要有剩餘的卵子；3、同意捐獻。
規定如此嚴苛，需要卵子者合法獲得卵子的難度，跟中彩票差不多。現實中，有的醫院甚至從未出現過類似案例。
供求失衡，法律嚴禁，於是卵子交易轉入黑市。在黑市中，賣卵者之弱勢，從一個故事可以管窺。今年10月，家住廣州的小美（化名）聽信了朋友的話，結識了一個賣卵團伙。小美稱，在沒有經過相關婦科檢查的情況下，該團伙就開著麵包車載她到不同的診所打促排卵針，最後進行取卵手術，「麵包車窗戶都拉了窗帘，看不出是哪裡。」
類似的「捐卵」小廣告，在網路和現實中並不少見
取卵當天，她一共被取出21個卵子。取卵後，小美的身體不適，被該團伙帶到一家診所，打消炎藥和白蛋白。隨著不適加劇，最終她被送進醫院。小美的診斷結果為卵巢過度刺激綜合征，一度被下了病危通知書，進過搶救才轉危為安，此時賣卵團伙卻不知所蹤。
對賣卵者來說，注射排卵液不規範、掠奪式取卵等行為，很可能危及生命健康，而由此帶來的身體損害，則無人賠償。
對於需要卵子的夫婦來說，他們的權益也無法保障。在台灣，捐精捐卵有嚴格的條件限制和體檢，據台灣醫生介紹，經過層層篩選，符合條件的捐精捐卵者只有三分之一。如果國內的黑中介忽視、甚至不做婦科檢查，卵子的質量根本無法保證。購卵夫婦在黑市上花費巨資購買的卵子，很可能無法實現他們的生下一個健康寶寶的願望。
雖沒有完美的解決辦法，但嘗試允許有償捐贈，好過無所作為
卵子買賣涉及的倫理和道德爭議，可能很長時間都不會有結論。不過，這並不等於想得到卵子的夫婦，只能苦苦等待。
因為在卵子無償捐贈和卵子買賣之間，還有一條中間道路——卵子有償捐獻。美國是卵子有償捐贈大國，相關法律最為寬鬆。2007年，美國生殖學會的倫理委員會曾出台了一個捐卵的指導價——一般情況下，不超過5000美元；有「正當理由」，價格可以更高，但不應超過10000美元。
不過，這樣一個非強制性的指導價，還被捐卵者以觸犯反托拉斯法，違反自由市場原則告上法庭。今年2月，美國生殖學會與起訴者達成和解，表示願意刪除關於捐卵補償金額的一些限制。這在事實上和允許卵子買賣的差別已經不大。當然，卵子合法捐獻是否該如此寬鬆，在美國也有爭議。
像美國管制這麼寬鬆的國家很少見，大多數國家依然禁止卵子買賣，但對卵子有償捐獻，各國總的發展趨勢是由保守到開放，通過放寬標準、補償捐卵者等手段，嘗試在不違反倫理和女性權益的情況下，解決卵子短缺。
韓國於2005年曾通過法律，規定禁止出售卵子，只允許免費捐贈。在2008年，韓國政府對法令進行修正，認可了接受方為捐贈方支付一些在捐卵過程中所必然要發生的費用。
英國也曾只允許免費捐贈卵子，結果國內卵子捐獻嚴重不足，很多不孕不育夫婦只好通過「生育旅行」去國外尋找卵子。一些國外的診所會為了提高受孕率無視安全準則，在受孕者的子宮裡植入多個胚胎。這固然會提高孕育多胞胎的幾率，但也嚴重威脅母親及胎兒的生命安全。於是，在2012年，英國對相關法律進行了修正，允許醫院付給卵子捐贈者750英鎊，以鼓勵本國女性捐贈卵子。
英國人嘉瑪和她兩個孩子的新床，床的資金來自卵子捐獻補償。既能得到錢，還能幫助別人，嘉瑪很高興
台灣卵子合法捐獻的「價格」還更高些。台灣《人工生殖法》規定，每人一生原則上僅能捐贈一次精卵，最長可冷凍十年，僅能提供一名不孕者使用，若失敗就必須銷毀精卵，捐贈精子可獲五千至八千元的營養費、捐卵則是九萬九千元（接近人民幣2萬元），連同人工生殖費用約二十五萬至三十萬元，全由不孕患者負擔。
或許有人會義正言辭地質疑，這跟黑市賣卵有啥區別？當然有區別。有償捐贈合法，可以讓正規的醫療機構參與獲取卵子，捐卵者更安全。同時，卵子捐贈的程序、捐贈者檢測、捐卵者卵子的使用次數等重要事項，也置於相關部門的監管之下。
更重要的是，一個較高的捐贈價格會壓縮黑市的生存空間，降低卵子供需雙方的成本。因為即使比黑市的價格低些，捐（賣）卵者選擇合法途徑捐卵的意願也很強（手術過程更正規，權益更有保障）。需要卵子的夫婦，直接去正規醫院就可以，還不用對卵子質量提心弔膽，各方共贏。實際上，目前台灣已成為一些國家和地區的「生育旅行」的目的地——合理的卵子捐贈價格，不僅能幫自己，還造福其他人。
在世界各國都在想盡辦法增加卵子供給的時候，中國大陸地區卻依然沿用十幾年前制定的生殖技術規定，死死地紮緊合法捐贈的口袋，面對不孕不育夫婦的期望，無所作為。
結語
一禁了之，不只是有償捐卵的遭遇。在單身女性凍卵、代孕媽媽等輔助生殖問題上，類似的情況一再上演。結果，不僅禁不住，各方的處境還更加惡化。這不禁讓人疑惑，相關部門到底是嚴謹認真，弘揚卵子捐獻的「人道主義精神」，還是覺得多一事不如少一事，不想承擔輔助生殖技術的監管責任。
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本期責編
劉文昭昭昭在目
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