骶管囊腫該怎麼治療？
近日，第四軍醫大學唐都醫院神經外科接診一位患者，患者中年女性，主訴臀部以及骶尾部疼痛多年，癥狀呈進行性加重，已經嚴重影響患者正常生活。結合病史、體征、影像學資料，患者被確診為骶管囊腫，並建議手術治療。
影像學資料
骶管囊腫是什麼？
骶管囊腫在臨床也稱之為骶管內蛛網膜囊腫，可由先天或後天因素導致，患者癥狀的出現主因是囊腫壓迫周圍的骶叢神經。根據發病原因不同，骶管囊腫可分為先天性骶管囊腫和後天性骶管囊腫。
後天性骶管囊腫發生的主要原因是脊神經要穿過硬脊膜形成袖套狀包裹，使袖套狀包裹擴張形成憩室，從而形成根性囊腫，囊腫內部有神經根存在；先天性骶管內囊腫出現的主要原因是硬脊膜先天性發育缺陷致使腹壓增加或動脈搏動，腦脊液的流體靜力壓增高，使腦脊液通過蛛網膜的薄弱處逐漸流入先天性缺損的憩室而形成囊腫，囊腫中沒有神經根存在。
骶管囊腫有哪些治療選擇？
此例患者在就診時，唐都醫院神經外科脊柱脊髓疾病治療組給出的治療建議是手術。那麼，是不是所有的骶管囊腫患者都需要手術呢？
唐都醫院神經外科脊柱脊髓疾病治療組李維新教授介紹，並不是所有骶管囊腫患者都需要手術治療，甚至不是所有的骶管囊腫患者都需要治療。臨床上，對於骶管囊腫患者的治療堅持：對於絕大多數沒有癥狀的患者一邊建議先觀察，不作處理；對於囊腫使得患者出現明顯癥狀，如大小便的障礙等時，則建議依據患者的病情選擇保守或手術治療。
骶管囊腫的保守治療
對於骶管囊腫患者而言，保守治療主要適用於囊腫導致患者出現明顯會陰區的神經病理性疼痛的患者，保守治療的主要目的在於減輕囊腫對周圍神經壓迫的同時，儘可能的恢復受損的神經，避免神經壓迫癥狀的加重。
骶管囊腫的保守治療中，患者首先需避免劇烈的體力勞動；其次，改變體位，避免久坐和久站，可以多採用卧位。這樣做能夠有效的防止囊腫在承受較大壓力擴大中壓迫周圍神經，甚至破壞骶骨。
骶管囊腫的手術治療
由於囊腫長期壓迫神經會造成不可逆性神經損害，因此，臨床上認為骶管囊腫患者手術治療應該在出現手術指征後，儘快開展。
此例患者雖未在手術指征出現時就醫、手術，但是此次就診時手術指征明確，所以建議患者手術。術中，全切囊腫；術後，患者疼痛不適癥狀改善明顯。
術後影像學資料
骶管囊腫患者手術中，一般需要將囊腫與周圍粘連的神經分離，切除囊壁，修補交通孔。為了提高手術效果、有效的減少併發症，脊柱神經外科醫生一般在手術中盡量避免手術對囊腫周圍神經的騷擾。
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