腹腔裝上「暖氣片」 慢慢熱死癌細胞

4月中旬，普外科一病區收治了一位晚期乙狀結腸癌患者，43歲，癌細胞已從結腸轉移到整個腹腔。手術已經無法實施，癌細胞產生的惡性腹水撐滿了他的肚子，有時候上午抽完，下午就滿了。而且患者體內有很多直徑不到5毫米的「小顆粒」——癌結節，它們像邪惡的種子在患者腹腔內生根發芽，手術難以清除，化療難以準確擊中。

我們決定為患者實施持續恆溫熱灌注化療。在患者的腹腔內置入兩根治療管，一根負責輸送治療藥物，一根負責加熱保持恆溫，猶如在患者體內裝上了一組「暖氣片」。

首次進行60分鐘的熱灌注化療後，患者恢復良好，效果令我們感到驚喜。幾天後，我們又為患者實施了第二次和第三次恆溫熱灌注化療。3次治療結束後，患者體內腫瘤標誌物明顯降低，證明病情已被有效控制。在患者休息一段時間後，我們考慮再為患者進行靜脈化療，以進一步提升治療效果，盡量延長患者的生命，並使患者生活質量得到明顯提升。

腹腔裝上「暖氣片」 慢慢熱死癌細胞

文/花亞偉 主任醫師 河南腫瘤醫院

手術、放療、化療，被稱為傳統治療腫瘤的「三板斧」，但也存在著許多問題，例如，年老體弱不能耐受手術，晚期腫瘤廣泛擴散或因位置險惡等無法手術，以及過量放療、化療對人體正常組織和細胞的殺傷，腫瘤細胞對化療藥物的不敏感，等，影響著最佳療效的發揮。

為此，近年來出現了一系列腫瘤治療的新方法，如靶向治療、介入治療、免疫治療等，在不同程度上彌補了傳統「三板斧「的不足。綜合治療、個體化治療已成為腫瘤治療的發展方向，其中「持續恆溫熱灌注化療」很好地體現了這一點。

持續恆溫熱灌注化療是化療和熱療結合應用治療腫瘤的一種綜合療法，其原理是根據人體正常組織細胞和癌細胞對溫度的不同耐受性及協同效應，來殺傷癌細胞。從理論上講，這種優勢互補能使熱能和化療藥物均勻散佈於體腔和臟器間，不但可以直接殺滅腫瘤細胞，還可以增強化療、放療的療效，提高機體免疫力，達到有效治療胸、腹腔惡性積液和防止腫瘤細胞腔內轉移、種植的目的，被稱為「綠色療法」。

醫學實驗發現，癌細胞對熱的耐受性低，在結合化療藥物時，延長加熱時間可加重癌細胞的損傷和抑制增殖。臨床研究發現，熱療50分鐘，溫度在40℃時可增加藥物細胞不良反應20%；在42℃時，癌細胞開始變性、凋亡；在43℃時，癌細胞就凝固、壞死。而正常組織細胞可耐受45℃~47℃的溫度並不受損害。專家們將熱效應好的化療藥物進行加熱，然後灌注到患者腫瘤部位，使腫瘤組織的溫度上升，達到42.5℃~43.5℃，並持續60~120分鐘。這個溫度足以殺滅腫瘤細胞，而不會損傷正常組織。

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持續恆溫熱灌注化療適用於胃癌、大腸癌(闌尾粘液性癌)、肝癌、腹膜假性粘液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢粘液瘤或癌)、食道癌、肺癌、各類肉瘤、乳腺癌、胸腹腔積液及晚期的頑固性疼痛等癥狀患者的治療。

我國的熱灌注化療開始於上個世紀90年代，目前臨床上有多種恆溫熱循環灌注機型，裝置尚無統一標準，在灌注動力泵、熱交換器、溫度檢測器、流量調節閥及管道系統等關鍵部分有所不同，但都不同程度的取得了可喜的臨床效果。相信隨著對熱灌注化療研究的進一步深入和相關設備、治療規範的統一與完善，熱灌注化療將會在腫瘤治療中發揮越來越大的作用，為更多腫瘤患者帶來福音。

編輯/李玉華

摘自《家庭醫學》雜誌

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