腦卒中與高血壓的關係

高血壓病很容易引起中風，這並非危言聳聽。中風包括腦出血和腦梗塞。而在腦出血患者中，發病前有高血壓病史的佔93%；腦梗塞患者中，發病前有高血壓病史的佔86%。可見，出現中風的危險程度與血壓的高低有很大的關係。

循證醫學證據表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平後，發生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90 mmhg以下甚至更低。

然而，由於其特殊的病理生理機制與臨床特點，腦卒中急性期的降壓治療應更為謹慎。急性腦卒中時，尤其是發病一周以內，血漿皮質醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現顱內壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，並由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應與調整。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利於病情恢復甚至引起更為嚴重的後果。因此，除非血壓嚴重升高（超過180/105mmhg），應暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發病一周以內時，血壓維持在160-180/90-105mmhg之間最為適宜。如血壓嚴重升高，應選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩緩慢的降低。

與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為複雜。血壓過高時，可在降低顱內壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩緩慢的降低。一般2小時內血壓降低不多於25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100mmhg為宜。

無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復穩定，均應逐步恢復降壓治療，並將血壓控制在140/90mmhg以下。

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