一眼識別藏在CT片子里的健康炸彈！

說起人體內的炸彈，很多醫生一下子就想到了腹主動脈瘤！沒錯啦，今天我們就要一起來探討下腹主動脈瘤的影像學表現！

（溫馨提示，點擊圖片可以放大查看哦！）

腹主動脈瘤常見，但初期常常無癥狀，人們注意不到它，待它發作，患者感到撕裂樣疼痛時，很多已經為時已晚。

許多患者在做腰椎CT、肝脾腎等腹部CT時，偶然發現了腹主動脈瘤，所以每個醫生拿到腹部片子，尤其是中老年人，都會習慣性掃上幾眼，早期發現腹主動脈瘤，早期進行干預，可以為患者爭取好的預後轉歸。

（正常的腹部CT圖像）

腹主動脈瘤診斷：

1.疼痛：有癥狀的腹主動脈瘤，一般以疼痛為常見癥狀。疼痛部位一般位於中腹部或腰背部，多為鈍痛,可持續數小時甚至數日。疼痛一般不隨體位或運動而改變，當疼痛突然加劇時常預示腹主動脈瘤即將破裂。

2.腹部搏動性包塊：多數腹主動脈瘤無癥狀，直徑>4cm的腹主動脈瘤多可通過細緻的查體發現，查體發現腹部搏動性包塊就要警惕腹主動脈瘤。

3.影像徵象：彩超、X片、CT、CTA、MRA可以幫助篩查和確診，尤其是CT、CTA、MRA可以清楚顯示瘤體形狀、大小和瘤內情況。擴張的動脈內徑大於相鄰正常管徑1.5倍以上稱為主動脈瘤。

（腹主動脈瘤3D重建）

腹主動脈瘤CT表現：

1. 主動脈呈局限性擴張，腹主動脈大於3CM即可診斷。橫斷面呈圓形或橢圓形，平掃中等密度樣病變。

2.動脈瘤鈣化呈弧形或條狀，緊貼動脈內壁。

3.動脈瘤內附壁血栓形成時，平掃時與血流等密度。增強後，血流密度增高，血栓呈等密度，表現為動脈瘤內新月形、半月形或環形充盈缺損；血栓內有鈣化時表現為條狀、弧形高密度與血管動脈壁距離增大。

4.動脈瘤周圍的器官壓迫性改變，當動脈瘤較大時，可壓迫臨近器官。

5.動脈瘤滲漏或破裂，根據部位不同表現為組織血腫、積血，對比劑外漏、破裂形成局部模糊等。急性期血腫積血呈高密度，亞急性期血腫密度低，慢性期呈液體密度。

病例1

患者，男 85歲。體查發現腹部包塊，觸及有搏動。

如黃色箭頭所示，腹主動脈壁可見有鈣化點，管腔擴張。

腹主動脈管腔擴張，主動脈壁鈣化明顯，中心密度稍高，周圍隱約可見新月形稍低密度（黃色虛線圈出處），並可見到點狀鈣化點（黃色箭頭所示），提示附壁血栓可能。

該例中，動脈瘤已經延伸至左右髂總動脈，一旦發生動脈瘤破裂，後果很嚴重。

冠狀面CT可以直觀看到動脈瘤擴張的情況。

病例2

男，74歲，腹部疼痛不適。

腹主動脈患段管腔狹窄，位居中央，與管壁間（管腔、附壁血栓、硬化、鈣化）由內向外呈同心圓狀排列，部分造影劑填充硬化凹陷（黃色箭頭所示），此徵象提示附壁血栓及粥樣硬化潰瘍形成可能。

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