一定要知道：治療高脂血症的妙招！

小編導讀

提起「三高」，人們已經不覺得陌生了，作為其中一員的高脂血症，現如今也是不少人的困惑。伴隨著生活水平的明顯提高，飲食習慣的改變，高脂血症的發生率可是逐年攀升，且有年輕化的趨勢，若不及時治療，可能誘發不可預知的心腦血管疾病。如何治療高脂血症呢？且聽全名名老中醫韋緒性支招！

高脂血症又稱血脂異常，分為原發性和繼發性兩類，前者罕見，與先天性和遺傳有關，系由於脂質和脂蛋白代謝先天性缺陷引起；後者主要繼發於代謝性紊亂疾病，如糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能減退、肝臟疾病、腎病綜合征、痛風等，以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環境因素的影響。積極地防治高脂血症，對提高生活質量、延長壽命具有重要意義。本病大抵屬於中醫學「膏濁」「血濁」「肥胖」「眩暈」等範疇。

一、思維溯源

中醫學之「脂」「膏」與現代醫學「血脂」「脂質」相類似。《靈樞·衛氣失常》提出了膏人、肥人、肉人的概念，並對其臨床特徵做了細緻的描述，如謂：「人有肥有膏有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰：腘肉堅，皮滿者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。……膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。」丹波元簡《靈樞識·衛氣失常》釋之曰：「膏者縱腹垂腴，脂者其身收小，是膏肥於脂也。」膏人的特徵為「縱腹垂腴」「腘肉不堅，皮緩」，即皮膚弛緩，腹部肌肉寬縱。張志聰《黃帝內經素問集注》指出：「中焦之氣，蒸津液化其精微，溢於外則皮肉膏肥，余於內則膏肓豐滿。」根據本病的臨床表現，散見於歷代文獻所論述的肥胖、積聚、濕熱、濕阻、痰濕、痰飲、痰瘀、濁血、中風等病證，多與之相關。《靈樞·血絡論》所謂之「血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射；陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射」。形象地說明了氣血津液代謝失常，痰瘀交結於血脈，為其主要的病機。清·陳士鐸《石室秘錄·肥治法》倡氣虛痰濁內生說，認為「肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉？必須補其氣，而後兼消其痰為得耳。然而氣之補法，又不可純補脾胃之土，而當兼補命門之火，蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰，正所以治痰也」。此說提綱挈領，對指導辨證論治頗有裨益。

二、理法精要

韋師認為，血脂屬於中醫學「脂膏」之範疇，由水谷精微所化生。如《靈樞·五癃津液別》曰：「五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。」《類經》進一步指出：「膏，脂膏也。津液和合而為膏，以填補於骨空之中，則為腦為髓，為精為血。」飲食有節，適則為正，多則為害。若偏嗜肥甘、疏於勞作、勞倦內傷、情志失調，皆可使脾失健運，升降失調，濕痰內蘊，久則脂膏蓄積而為膏濁，浸淫脈道而發為高脂血症。隨著年齡的增長，年高體弱，或先天稟賦異常，元氣不足，臟腑氣化功能下降，水谷津液不歸正化，聚濕成痰，亦可導致脂膏積濁為害。其病機十分複雜，涉及五臟功能的失調。

脾胃為後天之本，氣血生化之源，主受納、腐熟、運化、吸收、輸布水谷精微，若嗜食肥甘厚味，或飲食節制無度，宴請應酬過多，日久損傷脾胃，加之中年以後，脾胃之運化功能漸弱，以及疏於勞作運動，甚或生活安逸而久坐久卧，對水谷精微不能化生輸布，濕從內生，聚濕生痰，而為痰濕膏濁。故有「肥甘生痰」「肥人多痰」之說。即《素問·通評虛實論》所謂「肥貴人則膏粱之疾也」。其中若恣食辛辣而胃熱偏盛者，往往食慾亢進，食量過大，脾運不及，亦可致痰濕膏濁為患。

腎為先天之本，主藏精，腎所藏先天之精決定著先天稟賦，而體質的胖瘦受先天稟賦的影響。《靈樞·陰陽二十五人》所描述的「土形之人……其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉」；「水形之人……大頭，廉頤，小肩，大腹」。「土形之人」為全身性肥胖體質，「水形之人」為中心性肥胖體質，二者均與先天稟性賦密切相關。又如《醫學實在易》曰：「素稟之盛，由於先天……大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多。」說明先天稟賦平和之人，雖形體肥壯，而體無大恙，惟體內痰濕較多。隨著年齡的增長，腎陽漸衰，既不能助脾陽蒸化水谷，又不足以化氣行水，易致水濕停聚，水谷滯留，而痰濕膏濁凝聚。即所謂「寒則凝，凝則聚，聚則肥」。正如《素問·陰陽應象大論》所說：「年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰矣。」

心主血脈，血和津液同源於水谷精微，生理上的「津血同源」，病理上則「痰瘀相關」，即津液凝聚成痰，痰濁阻滯氣血，痹阻脈絡，蓄而為瘀，形成痰瘀互結。若病程日久，則痰濕、膏濁停聚於脈道；或年老、久病，陽氣虛弱，氣虛運血無力，陽虛陰寒內生，致血行愈澀，而膏濁愈滯，脈管窄隘而變生他病，如眩暈、中風、麻木、胸痹等。

肝主疏泄，喜條達，既升發陽氣，又調達三焦之氣機，促進津液的氣化與輸布。若情志內傷，肝氣疏泄條達失常，氣機郁滯，三焦通調失常，而津液失布，津凝成痰；並可橫逆乘脾，使脾失健運，聚濕成痰，痰濕久積而形成膏濁。同時，膽不能疏泄膽汁，凈濁化脂，而膏濁內聚。誠如《儒門事親》所說：「怒氣所至……為胸滿脹痛，食則氣逆不下，為喘渴煩心，為消瘴，為肥氣。」

肺朝百脈，主宣發肅降，通調水道，為水之上源。脾所轉輸的津液和水谷精微，通過肺朝百脈和肺氣之宣發布散到全身，以溫潤、濡養五臟六腑、四肢百骸。若因外感、內傷諸因，使肺失宣發肅降，通調水道失司，水津宣發輸布失常，致水濕停聚，日久濕聚成痰，浸淫脈道，而成為肥胖、膏濁的病理基礎。

脾為膏濁化生之源，心（脈）為膏濁蓄積之所，故高脂血症的病位主要在脾、心，但與腎、肝、肺的功能失調密切相關。脾失健運，精微不布；腎陽不足，水失氣化；肝失疏泄，氣不布津；心脈不和，血行無力；肺失宣發，津液不布等病理變化，均可致水谷津液不得蒸化、輸布，痰濕積聚體內，久則脂膏蓄積，化為膏濁，阻滯氣血，浸淫脈道而發為本病。其證多屬本虛標實，本虛以脾、心、腎三臟虧虛為主，標實為痰濕膏濁內停，或兼痰濕、濕熱、血瘀、氣滯等，並常因果相干，虛實相兼，互相轉化。

在治療上，根據高脂血症本虛標實的病機特點，治當以扶正祛邪為原則，標本兼顧。由於本病初期多無明顯癥狀，而有血脂檢查指標的升高，故當以治標為主，可針對患者的體質情況，結合脈象、舌象等，選擇燥濕化痰、清熱燥濕、宣肺化濕、通調三焦、通腑泄濁、疏肝利膽、化瘀通絡等法，務使氣機疏利，血脈暢通，津液正化，以祛除痰濕、膏濁、瘀血等。

隨著病程的延長，膏濁與瘀血的癥狀逐漸顯現，或表現為膏濁瘀血互結，故其治療當重視祛濁與化瘀兼治。祛膏濁之葯多選焦山楂、雞內金、制大黃、炒萊菔子、決明子、澤瀉、蒼朮、陳皮、清半夏、枳實、荷葉、茶葉、赤小豆、冬瓜皮、薏苡仁、昆布、海藻、豬苓等；活血化瘀葯可選水蛭、川芎、丹參、三棱、莪術、薑黃、川牛膝、益母草、絞股藍等。偏於本虛者多從脾、心、腎論治，施以健脾、補腎、養心之法，可根據具體症情，選擇人蔘、党參、白朮、茯苓、熟首烏、炒棗仁、枸杞子、桑寄生等。本病之虛證多屬虛中夾實，純虛無實者鮮見，故其治療當以補虛為主，兼顧祛邪。

三、辨證擷菁

本病多為標實本虛之候，故其辨證以辨標本虛實為要。由於其癥狀輕重不一，或無任何癥狀，或其症多見頭重如裹、胸悶、眩暈、乏力等，體征可見形體肥胖、黃色瘤等，應結合體質、舌象、脈象、兼症等辨其標實本虛。標實主要為痰濁、痰熱、瘀血之不同，或相互兼見。若脘腹痞悶，食後加重，面色白，眼瞼虛浮，腹部肥滿鬆懈，舌質淡，舌體胖大，舌苔白膩或白滑，脈濡緩者，為脾虛痰聚，其證偏虛；若嗜食肥甘，食慾旺盛，胸腹痞塞，噯氣頻作，肢體困重怠惰，面部油垢，皮膚光亮，或伴濕疹、痤瘡，大便黏膩不爽或秘結，舌質淡略紅，舌苔厚膩微黃，脈滑稍數者，為食滯痰聚，其證偏實；若口苦，納呆，嘔惡，脘腹脹悶，渴不欲飲，大便干或黏膩而惡臭，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數者，為痰熱內蘊；若面色紫紅或黯紅，或面部痤瘡紫黯，脅肋脹悶，或胸悶氣短，舌質黯紅或有瘀點、瘀斑，脈沉弦或澀者，為瘀血內阻。本虛證以脾、心、腎為主，病涉五臟，且多虛中夾實，臨證宜詳察細辨，權衡主次。若面色萎黃，形體虛浮，倦怠乏力，嗜卧懶言，脘悶納差，食後腹脹，舌質淡，苔薄白膩，脈沉緩無力者，為脾氣虛弱；若病久累及於腎，症兼腰膝酸軟，形寒肢冷，或形體輕度浮腫，夜尿頻多，陽萎陰冷，舌質淡，舌體肥胖，脈沉細無力者，為脾腎陽虛；若視物昏花，眩暈耳鳴，口乾，形體消瘦，腰膝酸軟，肢體麻木，舌質紅，少苔或無苔，脈細數者，為肝腎陰虛；病涉心肺氣虛者，則見心悸氣短，胸悶多痰，少氣懶言，神疲，自汗等。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《全國名老中醫韋緒性辨治疑難病精要》（中國中醫藥出版社出版，劉愛軍、崔敏、韋紅霞、王國輝主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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