中藥不傳之秘：仲景藥量索隱！

小編導讀

熟讀《傷寒論》，用好仲景方，是不少中醫人士的追求，但要悟透《傷寒論》這部經典著作，又豈是駕輕就熟的事情！尤其是關於藥物劑量的把握，自古就有「中醫不傳之秘在於量」的說法，要想悟透仲景用藥的玄機，實在不易！今天就一起來品讀仲景用藥的規律，純乾貨，光看不收藏，豈不可惜！

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藥物用量，是組方用藥的重要方面，直接影響治療效果。因涉及面廣、靈活性大，故頗難用的妥帖得當，尤其初學者為最。古人有「中醫不傳之秘在量上」之說。所謂「不傳」，言其傳授之難矣！古今醫家，惟仲景藥量稱絕，欲探賾索隱，乃成斯文。

一

大凡臨證用藥，病情深重者量宜大，病情輕淺者量宜小。以生薑為例，同是溫中散寒，治血虛寒厥，其人內有久寒，當歸四逆加吳茱萸生薑湯中生薑用至半斤，而治「傷寒二、三日，心中悸而煩」的小建中湯中生薑用三兩；同是發汗解表，風寒外束，內有鬱熱，頭痛身重的大青龍湯證，病情較重，故用生薑三兩，而治療太陽輕症的麻黃桂枝各半湯卻用生薑一兩。似此皆以病情輕重為據耳。

但若統觀仲景全書則又不盡然。以附子為例，在治療風濕留著肌肉的桂枝附子湯、去桂枝加白朮湯中附子用三枚，而在四逆湯、真武湯、白通湯等治療危重症之方劑中附子僅用一枚。這是輾轉傳抄之誤呢？還是仲景之疏忽呢？曰：非也，妙理正在於此。試想，病入少陰，水火兩衰，心腎交憊，陽氣虛故宜急救，陰液損焉可忽乎？對辛熱燥烈的附子只用一枚，使其具回陽之力，而無傷陰之弊。即使在陰盛格陽，陰陽離決的危急關頭，仲景才於通脈四逆湯中用附子大者一枚，拯救萬一。

若大量投之，致真陰虧竭，陽何附焉？而在風濕留著肌肉證中，因其邪盛正尚不衰，故用剽悍力強的附子三枚，取其速效。若風濕留著關節，難以速去，則在甘草附子湯中減附子為二枚，以免諸伐無過。當然，少陰病亦有附子用至二枚者，如附子湯。這是因為此證屬陽氣虛衰，寒濕較甚，而真陰尚無大虧，況伍以人蔘、芍藥，故用附子二枚。所謂常中有變，變中有常。

二

五苓散以化氣行水為主要功效，然其中助陽化氣的桂枝卻在方中用量最小；腎氣丸以溫腎氣著稱，而方中熟地黃八兩，山藥、山萸肉各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，具有助陽化氣的附子、桂枝卻僅各用一兩；通陽復脈滋陰養血的炙甘草湯中，通陽的桂枝、生薑各用三兩，而滋陰養血的生地黃竟達一斤。這些方劑劑量確非比尋常。究其機理，除依據陰陽互根的原理外，更重要的是以「少火生氣」做為指導思想。考諸臨床，按仲景藥量比例應用，則每多顯效。我校杜新農老師患口瘡延年不愈，屢更名醫，遍服百葯，有效，有不效，終難持久，輒即複發。無奈，將其病情寫明，託人到陝西中醫學院王正宇副教授處求方，王處下方：

熟地黃24克，山藥12克，山萸肉12克，牡丹皮6克，茯苓9克，澤瀉9克，元參12克，白芍12克，炮附子6克，肉桂6克，開水煎，涼服。

服藥即效，數劑已將告愈。因教務繁忙，無暇煎藥，就自服金匱腎氣丸加元參12克、白芍12克二味為末沖服。不料竟無效果，病情又見反覆。

乃改用原方，斷續服用二十餘劑，終至痊癒。至今兩年，並未複發。觀其方，除加用元參、芍藥各12克外，皆腎氣丸原葯，只因加用滋陰之葯，故在原方比例基礎上加重助陽葯附子、肉桂的用量。雖有變更，仍不失仲景精義，使「陰平陽秘」而獲痊癒。

現代著名中醫岳美中有案曰：「一醫者治一脈結代，心動悸患者，與炙甘草湯，未宗仲景藥量，而是任予6克、9克，雖服良久，無效，問於吾，囑按仲景原方藥量再服（古今衡量不一），四劑而瘥。」

中藥研究所曾對五苓散之利尿作用進行研究，按仲景方劑量，利尿效果最佳，若各葯等量投與，利尿效果明顯減低。

三

藥物用量，與其質地亦有關。一般來說，質輕者量宜小，質重者量宜大。如生石膏、赤石脂等用量較大，而花葉之類用量較小，但亦有例外，如旋覆代赭湯中，旋覆花三兩、人蔘二兩、生薑五兩、代赭石一兩、甘草三兩、半夏半升、大棗十二枚。其中代赭石僅用一兩，而生薑卻用至五兩，就比較特殊。這種比例是否經得起臨床驗證呢？劉渡舟教授說，「我帶同學在門診實習，有一個同學給病人開了一張旋覆代赭湯，可是吃後並不見效，仍是心下痞，打嗝不止。我看過後，把前方的生薑三片改成15克，代赭石30克減成6克，沒加他葯，吃後病就好了」。可見古方劑量大小，也有一定的科學性在內，不是無根據的任意施為。究其理，本方主治胃虛痰阻，噫氣不除證，虛實雜爽，故人蔘補虛，旋覆花降逆，重用生薑以散痰飲之痞結，少佐代赭石取其鎮肝降逆於中焦之功，若大量恐入下焦。今日臨床，雖有用代赭石30克而收效者，則著重則之於肝，若屬胃虛痰阻，總當以此方為繩。

四

藥物用量，每因劑型、配伍，及本身毒性大小與用量的不同而異。散劑、丸劑用量小，如三物白散強人半錢匕，羸者減之。五苓散以白飲和服方寸匕，一錢匕摺合6克至9克。湯劑、洗劑用量大；劇毒者量要小，如巴豆《傷寒論》中用一分。而無毒者量可大，如熟地黃、山藥等。有他葯製藥其毒性者量可稍大，如半夏與生薑相配伍則半夏量可稍大，無生薑則量要小。

當然，這裡說的量大量小是在常用量的基礎上而言的。要準確地掌握劑量，要做到恰如其分，克克計較，除跟老師學習及在實踐中摸索外，認真學習研究醫學經典著作及古今醫學的用量實屬必要。如十棗湯中用大棗肥者十枚，有人證明：「嘗見服十棗湯者，減用大棗5枚，服後二時許，即覺胃中枯燥，聲啞乾嘔。」用量之重要，可見一斑。

用藥劑量亦要因人因地因時制宜，探討仲景藥物用量規律，我們就會發現，「謹守病機」是其用藥心法。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《經方人生》（中國中醫藥出版社出版，王三虎著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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