心臟病專家離開醫院參加學術會議期間，高危心臟病患者死亡率反而下降

根據美國醫學會內科學雜誌的一項研究，美國心臟病醫生離開醫院參加年度心臟病學大會期間，對住院心臟病病人的情況並沒有不良影響。

問題

數千名心臟病專家每年都會定期離開醫院參加一些大型會議，這對病人有哪些影響，尚不清楚。

波斯頓哈佛大學的Dr.Anupam B. Jena及其他研究者進行了一項很有意義的研究。美國心臟病學科每年有兩次全國大會，即每年3月美國心臟病學年會(ACC)和每年11月的美國心臟學年會(AHA)。研究人員基於2002-2011年期間(10年)心臟病醫保病人的數據，比較了高危在會議期間和在會議前後各3周的非會議期間治療和結果的差別，包括患者的30天死亡率、血管成形術治療(PCI)。

研究數據共涉及大約11,000例心搏驟停患者、近134,000例心力衰竭患者以及約60,000例急性心梗的患者：每種疾病類別中，約14%的患者是在會議期間入院，其餘86%(對照組)則是在非會議期間入院。

研究發現

結果顯示：

教學醫院的高危心衰和心臟驟停病人的30日死亡率，在這兩次學術年會期間低於非會議期間，其中心衰死亡率分別為17.5%和24.8%；

心臟驟停死亡率分別為59.1%和69.4%。

在學術年會期間和於非會議期間，高危心臟病患者的血管成形術(PCI)比例在會議期間低，分別為20.8%和28.2%；

但是高危心臟病患者的死亡率相似，分別為39.2%和38.5%；者說明，PCI對死亡率沒有明顯效果。

在教學醫院，低風險病人的死亡率和PCI比例在學術會議期間與非會議期間沒有差異；在非教學醫院，不管是低風險病人還是高風險病人，其死亡率和PCI比例都沒有差異。

研究評論

研究人員推測，學術年會期間這些教學醫院的心臟病專家離開醫院，那些高危患者受到護理或治療的強度下降，包括對是否需要進行PCI手術這種決定的微妙判斷。

研究人員認為，「教學醫院高危心臟病患者在全年學術年會期間的PCI比例雖然較低，但並沒有影響到他們的死亡率，這可能說明，PCI被過度使用。」

但是，研究人員仍然無法解釋，為什麼在學術年會期間，這些教學醫院的高危心衰、心臟驟停患者的30日死亡率反而會降低。也許，高危患者在學術年期間的護理和治療強度降低，或許對患者是有益的。

思考

這個發現引人關注並令人吃驚，但該結果是否應引起重視？

至少有一位專家表示至少應重視該結果並開展進一步的研究。是否有人會接受挑戰並去深入探討這種關係？是否有人願意嘗試將「教學醫院的心臟病學專家不在臨床的保護性效果」應用至全年所有時間？這值得關注。如果真有一種藥物對死亡率有如此效果，製藥行業肯定會為之狂熱。

回復「360」查看[360]為什麼醫生罷工期間，病人死亡率下降會下降？

參考資料

Patient Outcomes When Cardiologists Away at Big Meetings. EMBARGOED FOR RELEASE: 3 P.M. (CT), MONDAY, DECEMBER 22, 2014. http://media.jamanetwork.com/news-item/patient-outcomes-when-cardiologists-away-at-big-meetings/

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