腫瘤科醫生，行醫路上牢記這三個教訓！

作者：張雨雨

來源：醫學界腫瘤頻道

第一，輸血，一定要格外小心

患者孫某某，女，80歲，確診結腸癌並肝轉移半年，家屬考慮患者高齡，已拒絕手術及放化療，確診後患者一直在家服用中藥治療。

近兩周便血加重，自感頭昏乏力，入院後查體重度貧血，急查血紅蛋白為50g/L，血型為O型RHD（+），向家屬交代病情後給予輸同型濃縮紅細胞3U。

第二天患者訴頭昏好轉，複查血紅蛋白為58g/L，再次給予輸同型濃縮紅細胞3U，輸血結束後患者出現胸悶氣促，端坐位呼吸，心內科會診考慮急性左心衰，雖然予以積極搶救，但患者還是不幸去世。

患者去世後，家屬悲痛萬分，嚴重質疑醫院的診療方案，在醫務科的見證下，當場封存病歷。

至此，一場醫療糾紛不可避免地發生了。

先不論誰對誰錯，作為一名腫瘤科醫生，我來分析下為什麼會發生醫療糾紛。

患者的診斷是明確的，結腸癌肝轉移，曾在我院門診行腸鏡活檢，病檢是高分化腺癌，患者八十高齡，家屬拒絕手術及放化療，但真的拒絕一切治療了嗎？

如果詳細詢問病史，患者在家中一直口服中藥，而且都是名貴中草藥，短短半年時間，竟然花費20多萬。試想，如果家屬完全放棄，如果不重視，不可能這樣，20多萬，做手術加上放化療都不可能花這麼多！最近兩周患者便血加重，家屬更是心急如焚，立即送進了醫院。

患者住院後，管床醫生與家屬的溝通一直很順利。

但是卻忽略了極為重要的一點，晚期腫瘤病人，一定不能過度醫療。

八十歲高齡，且合并冠心病，就算心功能再好，連續兩天大劑量輸血，身體也受不了。

我們都知道輸血會引起過敏反應，發熱反應，溶血反應，卻沒有重視---輸血隨時可能誘發急性左心衰。

對於這麼一個體質衰弱的病人，一旦心衰，後果難以想像。

應該吸取怎樣的經驗教訓？

作為腫瘤科醫生，我們經常在工作中會遭遇輸血的病人，我一直有一個原則，我們所碰到的腫瘤病人，貧血大多是長期丟失消耗所致，如果不是急性失血性貧血，我們就應該嚴格把握輸血指征--

可輸可不輸的一定不要輸，如果一定要輸的，每次輸血最好不要超過2U。

而且輸血後應該及時評估輸血療效，若輸血後患者有所好轉，就不必急著連續輸。

還有，輸血之前除了要知道血紅蛋白，我們還要評估患者的心肺功能，特別是心臟功能不佳的病人，輸血要格外小心，實在要輸，一定得把可能出現的併發症一字不漏地告訴家屬。

第二，家屬說啥就是啥，還要你醫生幹什麼？！

患者孫某，男，70歲，確診原發性肝癌一年，患者一年前第一次住院時已經做了全面檢查，肝臟CT提示巨塊型肝癌，乙肝三對提示大三陽。

半年前在門診又查了一次腹部彩超，考慮原發性肝癌並門靜脈癌栓，腹腔積液。患者第二次入院後，家屬拒絕進一步檢查，只要求姑息保守治療，管床醫生只是在病程記錄中記載了一下，並沒有家屬簽名的談話記錄。

患者住院第三天，突然意識喪失，面色蒼白，血壓無法測到，急查血紅蛋白為40g/L，腹腔穿刺抽到鮮血，雖然予以積極搶救，但患者還是於當天去世。

患者去世後家屬對診療方案存在異議，指控醫生治療不積極。

當事醫生也很無奈，首先病人是原發性肝癌，而且還是巨塊型的，沒有手術指征，患者來的時候精神已經很差，無法再耐受放化療，只能採取姑息保守治療。其次，家屬拒絕進一步檢查。所以指控醫生治療不積極，顯然有點牽強。

但是當事醫生犯了最大的錯誤，那就是---被家屬牽著走。

家屬說什麼就是什麼，說怎麼搞就怎麼搞，還要你這醫生幹什麼？

一名合格的醫生，除了要具備合格的技能，更應該有自己的原則，工作中我們發現，按照正規醫療程序辦事的醫生，往往不會存在醫療差錯，而偏偏是那種處處開小差的醫生，醫療糾紛不斷。

這不是說做醫生要死板，而是在大環境下，醫生要學會更好地保護自己。

患者住院後，明明應該儘快完善檢查，檢查的重要性在於可以及時評估病情、判斷預後，工作中我們發現，醫生苦口婆心地說，往往還不如一個檢查結果更有說服力。

如果家屬拒絕，那麼一定要有談話簽字記錄，什麼時間談的，具體到分鐘，當事人不但有簽名，還應寫上拒絕做的那些檢查。

事後當事醫生說，家屬說了不做，但簽字記錄呢？

更可恨的是，當時說不做的家屬，後來竟然拋來這樣的話：「我怎麼知道做不做，我是醫生還是你是的醫生！」

這話反問的好，啪啪打臉，給我們醫生上了這輩子感受最深的課。

第三，住院20天，談話記錄卻只有1次

患者王某某，男，70歲，確診肺癌三年。

翻開患者的資料，就會知道三年期間，他一直在尋醫問診，積極治療，手術，放療，化療，靶向藥物治療，正是靠著積極治療，患者活了三年，但這一次，情況顯然不容樂觀。

一年前患者複發，住院後檢查發現，肝臟，頭部，胸椎均有轉移，檢查完善後，管床醫生與家屬進行了一次溝通，但家屬明確表示，不會再考慮放化療及靶向藥物治療，並已簽字，有談話記錄為證。

患者住院半個月，經過積極的抗感染、減輕腦水腫、營養支持、抗骨轉移、止痛等對症治療後患者癥狀有所好轉，但是住院第20天，患者突然出現呼吸困難，完善相關檢查考慮急性肺栓塞，I 型呼吸衰竭，雖然予以積極搶救，但患者還是不幸去世。

患者去世後，家屬無法接受，指控醫生消極治療。

按說當事醫生其實做的還不錯，住院後及時完善了相關檢查，明確了肺癌複發並頭部、胸椎及肝臟轉移，前期應該是給家屬吃了一粒定心丸，晚期腫瘤，治療難度大，預後差，也有書面談話記錄。

但認真分析，我們會發現，患者住院時間長達20天。

很多醫生面對腫瘤病人常常會有這樣的誤區，腫瘤是治不好的，腫瘤病人到最後就是人財兩空，其實這樣的觀點是不正確的，甚至可以這麼說，這本身不是一個腫瘤專科醫生的專業觀點。

患者罹患腫瘤，本來已經是極大的不幸，作為醫生，我們應該想法設法救病人於水深火熱之中，對於那些確實束手無策的病人，我們也應該給予充分的安慰，緩解病痛，這其中，很重要的一點就是做好家屬的工作。

當事醫生犯了一個錯誤，住院20天，談話記錄卻只有一次。

這怎麼可以？病情變化莫測，治療後好一些了，家屬就會有所放鬆，甚至誤以為患者還可以活的更久，特別是離某個節日或患者生日越來越近的時候，家屬更是抱有幻想，這個時候，醫生若沒有及時談話，告知預後，一旦病情惡化，家屬當然無法接受。

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作為一名工作了十年的醫生，沒有訣竅，只有經驗，行醫不易，難就難在，我們不光要承擔治病救人的重任，還要承擔很多治療之外的風險。

現代社會，人心叵測，農夫與蛇的寓言一次又一次上演，醫生，咱們可一定要當心啊！

最後送大家一句箴言：不能做的一定不能做，能做的一定不要隨便做。

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