《金匱》?第十一篇02：小結

第十一篇02：小結

同學們好，我們今天開始講新的一篇，在這之前，把十一篇作一下小結。十一篇的內容，我們說它脫簡得比較多，特別是五髒的中風和中寒的部分，我給大家從概念上，作了一下簡要的介紹，主要的內容，應該側重在五臟病的舉例上，實際上，五臟病它缺少肺臟的論述，我們把邪哭的內容給大家補充進來，所以也是五個病證。

首先說肝著的概念，因肝脈布脅絡胸，有病邪留滯附著而得名，以胸脅痞悶不舒，甚則刺痛，並「常欲蹈其胸上」或「欲飲熱」，為特徵的一類疾病。病因病機，就是肝臟受邪，疏泄失職，則影響肝的經脈，以致氣血郁滯，著而不行。臨床特徵就是，「其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱」，旋覆花湯提出了行氣活血，通陽散結的治法，這是有關第7條的分析。

腎著，寒濕之邪痹著於腎之外府腰部，而得名，以腰痛、腰冷、腰重、「形如水狀」，為主症的一類疾病。病因病機，就是，「身勞汗出，衣里冷濕，久久得之」，所以，用「久久」二字來說明，寒濕之邪一定得是經過一段時間，特別是個體的正氣不足，才能夠遭遇邪侵，邪侵的部位一定是腰部，即寒濕之邪痹著於腰部，陽氣不行。臨床特徵，我們把條文給大家串講了一下，就是，「腰以下冷痛，腰重如帶五千錢」，即「冷、痛、重」，身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。我們給大家概括了「四有症」，包括形如水狀，「三無症」，就是不渴，無小便不利、無飲食不欲。證治上，就是甘姜苓術湯，請大家注意這個「甘」，一定得是標誌著甘草，不能把它寫成「乾薑」，而丟了一味葯，後世就稱它為「腎著湯」，溫中散寒，健脾除濕，從中焦而治，

脾約，咱們在課堂上，時間的關係沒有講，我用這個小結給大家歸納一下，實際上，和《傷寒論》的認識是一致的。概念，因胃強脾弱所致小便數，大便堅，趺陽脈浮而澀為主症的一類疾病。在病因病機上，認為脾的轉輸功能被胃熱所約束，所以起名叫「脾約」，即不能為胃行其津液，津液偏滲膀胱，致腸道失濡，所以，大便燥。麻子仁丸，就有泄熱潤燥，緩通大便的作用。

心傷，病因病機，我給大家補充進來，就是情志、勞倦耗傷了心氣心血，陰火上浮而清氣下陷。臨床特徵，就是勞倦，頭面赤而下重，心中痛，而且我給大家補充了，《千金》的看法，認為「心中痛徹背」，而「自煩，發熱，脈弦」。

邪哭的概念，就是指因血氣虛少所致，以無故悲傷哭泣為主症的一類疾病。在病因病機上，我首先說了生理方面，就是《素問》給歸納的，「人的精神魂魄統主於心」，那麼血虛則肝不藏魂，氣少則肺不藏魄，血氣虛少，則心神不足，致精神離散，魂魄妄行，甚則發生癲狂。關於癲狂的認識，就是看［選注］。

三焦病症的舉例，熱在上焦，因咳為肺痿，熱在中焦，大便堅，熱在下焦，小便方面，表現為尿血，淋秘不通。大腸如果有寒，則鶩溏，有熱則便腸垢。小腸，有寒，則下重便血，有熱，必痔。

最後，對積、聚、?氣作了鑒別，我就是根據《難經》的歸納，積，有形之邪，病在臟，痛有定處，推之不移，病位深，而且在血分，比較難治。聚，就是無形之氣，病在腑，痛無定處，推之則移，病位較淺，在氣分，較易治。這些內容你看著很淺顯，但在當時，作為仲景能夠在《難經》的基礎上，把積聚、癓瘕這一類的病證，能夠作出一般性的鑒別，是有意義的，在目前對於腫瘤的認識，我覺得，作為一個基本的鑒別，這是很有用的，?氣，是?氣壅塞脾胃，肝氣鬱結而脅下痛，為無形之邪，按之痛暫緩，氣復結而痛再作，必消其?氣以根治。這人，我在課堂上，已經拿它和宿食作了對比，十一篇的內容就這樣了。

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