尿常規檢查，到底能看出什麼毛病？

作者：鄭堃

除了血常規以外，尿常規也是臨床上最多見的檢查項目了。尿液可以進行檢測的項目非常多，我們現在大多採用尿液自動化分析儀進行檢測。根據設備的不同，一次能夠完成最常見的十幾項到二十幾項（甚至更多）檢查，用時不過幾分鐘。我們一般把這個尿液自動化分析儀的檢查結果和人工顯微鏡的檢查結合起來，稱為尿常規檢測。尿常規檢查的化驗單怎麼看，能顯示出哪些毛病，我們今天就來講講這個問題。

一、什麼樣的情況下需要做尿常規檢查

尿液是血液經過腎臟代謝以後形成的終末產物，尿液的組成和性狀可以反映出機體的代謝狀況，並受機體各系統功能狀態的影響。因此，尿液檢測不僅能夠反應出泌尿系統的問題，而且對其它系統疾病的診斷也有重要的參考價值。

當泌尿系統有炎症、結石、結核、腫瘤、腎移植排斥反應、腎功能衰竭等情況時，尿液成分會發生變化；當某些疾病引起血液成分改變時，尿液里也可能出現成分的相應變化，比如糖尿病、胰腺炎、黃疸等情況。

尿常規檢查價格便宜，而且對人體無創傷，沒有痛苦，更容易被接受。所以對於泌尿系統疾病和某些複雜的全身疾病，尿常規都可以成為協助診斷和觀察治療效果的常用檢查。

二、尿常規的常見檢查項目如何解讀

尿常規化驗單（圖片來源於網路）

1、尿酸鹼度

也就是尿液的PH值。一般約6.5，可以波動在4.5-8.0之間。受膳食結構影響，可能有比較大的生理變化。肉食為主者尿液偏酸性，素食為主者尿液偏鹼性。

酸中毒、高熱、痛風、糖尿病等情況下PH值會降低；鹼中毒、尿瀦留、膀胱炎等情況下PH值會升高。服用藥物也會對PH值產生影響，比如維生素C、氯化胺可使尿液呈酸性，碳酸氫鈉可使尿液呈鹼性。

2、尿比重

可以粗略地判斷腎臟對尿液的濃縮和稀釋功能。成人尿比重一般在1.015-1.025之間。清晨的時候一般尿比重最高，嬰幼兒尿比重偏低。

身體缺水尿少時、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合症都會尿比重增高；大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭等情況，尿比重都有可能降低。

3、尿蛋白

正常情況下尿液里是不應該有蛋白的。尿裡面如果檢測到蛋白陽性，一般見於以下幾種情況：

假性蛋白尿。 腎臟本身沒問題，但是尿液中混有血、膿、粘液等成分導致蛋白定性試驗陽性。比如膀胱炎、尿道炎、尿道出血、尿內摻入陰道分泌物等情況。治療以後很快能恢復正常。

生理性蛋白尿。 機體在劇烈運動、發熱、寒冷、精神緊張、交感神經興奮等刺激下，可導致尿內暫時出現蛋白質。一般程度較輕，持續時間短，誘因解除以後會消失。

病理性蛋白尿。 主要見於各種腎臟疾病，某些腎臟外疾病也可以導致。大多會持續存在。

以上各種情況都說明，如果檢測到尿中出現蛋白，就應該經常複查。

4、尿葡萄糖

正常尿液葡萄糖檢測應該是陰性，當血液中葡萄糖含量明顯升高，超過了腎臟重吸收的能力時，尿中就會出現大量葡萄糖。糖尿病的名字就是這樣來的。但是千萬不要以為尿糖陰性就沒有糖尿病。糖尿病的本質還是血糖升高，當尿糖也出現的時候，只能說明血糖高得太厲害了。所以當出現尿糖陽性的時候應該及時檢測血糖的水平如何。

有時血糖含量正常，也會出現尿糖。這可能是由於腎臟病變，引起吸收葡萄糖的能力下降所致。常見於慢性腎炎、腎病綜合症等疾病。

還有一些特殊的情況導致尿糖陽性，因為太複雜，就不一一介紹了。

5、尿酮體

正常情況下尿中酮體也應該是陰性。當體內糖分解代謝不足時，脂肪分解活躍但氧化不完全可產生大量酮體，通過尿排出體外。這種情況見於高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期飢餓、禁食、過分節食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等。當糖尿病人出現尿酮體時，要警惕酮症酸中毒。

6、尿膽紅素與尿膽原

正常情況下尿中只有微量尿膽紅素和尿膽原，檢測結果一般為陰性。當肝臟及膽道內外各種疾病引起血液里膽紅素升高，尿中的膽紅素和尿膽原也會升高。當此兩項有陽性時，應該檢測血液里結合膽紅素和非結合膽紅素的水平。

7、紅細胞與隱血

這兩項的意義是一樣的。顯微鏡下紅細胞一般不超過3個/HP，隱血也應該是陰性。當這兩項的數值比較高的時候，可稱為血尿。

血尿的原因可能是腎結石、泌尿系統腫瘤、腎結核、急性膀胱炎等，也可能是各類腎炎引起的腎小球破壞。

尿中出現紅細胞和隱血陽性，也應該定期複查。

8、白細胞

顯微鏡檢查，一般白細胞在0-5個/HP。當白細胞明顯增多的時候，一般提示有泌尿系統感染。比如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核等。當成年女性生殖系統有炎症時，陰道分泌物很容易混入尿內，所以要注意鑒別。

9、上皮細胞

尿中如果發現上皮細胞，最常見就是尿道炎。女性可能發現來自於陰道的上皮細胞混入尿液。其它的情況見到比較少，就不細說了。

10、各種管型

這是蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管內凝固形成的蛋白質聚體，涉及到各種腎臟疾病，比較複雜。這些項目的分析還是交給專業的腎內科醫生，我們就不用操心了。

上面把最重要的項目已經說得差不多了。每家醫院的尿常規報告可能會有一些不一樣的項目，文章不可能一一都說到。也有一些項目顧名思義就能夠理解，比如尿顏色、濁度、細菌等等。這些項目有一些是定性檢查，結果用（陰性/陽性）或者（-/+）來表示。陰性表示含量很低或檢測不到，陽性代表檢測得到，（++）或（+++）代表強陽性，含量依次升高。還有一些檢測項目是定量檢測，會給出具體數值，後面附有正常參考範圍，方便我們對照來進行比較。搞懂這些，看懂一張尿常規化驗單就應該基本沒有問題了。

三、檢查尿常規有哪些注意事項

因為尿常規一般由患者自己採集標本，所以如果標本採集不當，有可能影響到檢測結果的準確性，以下事項是需要注意的。

尿常規可以隨時進行檢測，不需要空腹或其它特殊要求。但一般檢測晨尿結果最為準確。

留取的標本應該儘快進行檢測，放置時間過長會影響其中成分。如果超過2小時最好重新採集標本。

尿液極容易受到尿道口分泌物污染，如女性陰道分泌物的污染，男性容易受精液、前列腺液的污染。因此收集尿液之前，有條件最好能對外生殖器清洗和消毒。留取尿液時，開始的部分棄之不要，留取中段尿，最後的部分也不要。

如果在檢測尿常規時同時在服用某些藥物，應該向醫生說明情況，以助於醫生準確對結果進行分析。

因為上面談到的各種影響因素，尿常規的結果波動可能會比較大，當檢測到偶爾一次異常時不用過於緊張，連續多次複查才能夠反映出真實的狀況。

題圖來源：123RF.com.cn圖庫

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