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鮮xx，44歲，農民，2007年4月19日初診。

（久別勝新歡）

主訴：陰莖紫瘀腫脹1天多。

現病史：患者長期在外打工，昨日回家與久別的妻子做愛時突然出現陰莖紫瘀腫脹，急到當地鎮衛生院診治，診為陰莖皮下血腫，擬手術治療，但患者畏懼，遂來我院診治。

刻診：除上症外，兼見排尿不暢，大便燥結。陰莖長約10cm，直徑約4cm，龜頭外露，包皮後翻於冠狀溝，無狹窄緊束徵象，皮膚廣泛紫瘀腫脹，尤以包皮邊沿、陰莖腹部及兩側皮膚為甚，並延及陰囊上部。陰莖觸之軟，無壓痛。患者否認外力損傷和性生活方法不當。舌下靜脈紫瘀，舌苔白、微干。脈沉澀。查血細胞血小板（PLT)計數正常，可排除血小板減少所致的出血性疾病，但血小板分布寬度（PDW）增大到24.1%（18.1%為正常高值），為瘀血停滯之徵。

此為性愛時相火亢奮，擾動血絡，血溢絡外，瘀血停聚而致皮下血腫。治以破血逐瘀法，方用代抵當湯加減：桃仁泥15g，大黃15g，炮山甲15g，川牛膝15g，生地25g，桂枝10g，芒硝10g（分沖），水輊10g。3劑，每日1劑，水煎分3次服，並囑其避免性刺激。以引起繼發性出血而影響療效。

4月23日複診：陰莖皮下血腫已大部分消退，包皮邊沿及陰囊皮膚顏色已復常。大便正常，但小便仍無平時順暢。原方去芒硝，大黃改為酒炒，續服3劑。

4月28日3診：皮下瘀血已完全消失，夜間睡覺中陰莖自然勃起也未見異常。患者畏複發，處以六味地黃湯加玄參、黃柏、仙靈脾，滋陰補腎，平調相火。隨訪1月性生活正常，原症未見複發。

按：陰莖皮下血腫多由陰莖勃起時，受外力的影響被扭挫，傷及血管導致出血而成，已婚中年男子性愛中出現陰莖皮下血腫較為少見。對本症的治療，現代醫學多採用外科手術，找到出血點結紮血管，但患者往往畏懼。在中醫學中本證屬於蓄血證，類似《傷寒論》太陽腑證之蓄血證，應採用攻下瘀血的破血逐瘀法。但本證與傷寒太陽腑證之蓄血證的成因不同，非太陽經證病邪不解內傳其腑膀胱所引起的病變，故用《傷寒論》之法，而用類方代抵當湯加減。原方為丸劑，載於明·王肯堂《證治準繩》，本症用原方丸劑改湯劑、肉桂改桂枝，加水蛭、川牛膝而成，桃仁、山甲、水蛭、歸尾破血逐瘀;大黃、芒硝瀉熱通里攻下，桂枝通陽行氣，圴以增強破血逐瘀之力;生地護陰，川牛膝活血導葯直入靶點。全方破血逐瘀，攻下瘀血，通陽護陰，直入靶點，故能旬日而愈。

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