歷時7年！AJCC乳腺癌分期系統再更新（第8版）

AJCC癌症分期系統：40年的「共同語言」。

來源：「SIBCS」微信公眾號

AJCC癌症分期系統：40年的「共同語言」

AJCC癌症分期系統回顧

1959年1月9日，美國外科醫師學會、美國放射學會、美國病理醫師學會、美國內科醫師學會、美國癌症學會、國家癌症研究所共同發起創辦美國癌症聯合委員會（AJCC），與國際抗癌聯盟（UICC）相互尊重、完善建立以解剖學T、N、M為基礎的分期體系，6～8年更新一次，是世界範圍癌症臨床及研究的共同語言。

宗旨：建立可被美國醫學行業廣泛接受的癌症分期系統。可以為癌症預後分析和治療方式選擇提供有益的參考。

原則：最初以腫瘤解剖範圍進行分期和分類。規定所有患者均應在未接受任何特定治療前進行分期描述。

時間：保證系統穩定，6～8年更新一次為宜。「癌症分期在與癌症抗爭中扮演著關鍵的角色」（Cancer staging plays a pivotal role in the battle on cancer）；2010年，AJCC第7版癌症分期系統在序言中再次強調了腫瘤分期的重要性。

AJCC大事記

• 1976年：主辦癌症分期、分類會議，籌備第1版癌症分期手冊。

• 1977年：第1版AJCC癌症分期手冊，並得到醫生和登記者認可。

• 1982年：第2版AJCC癌症分期手冊，統一以解剖學部位劃分癌症。

• 1988年：第3版AJCC癌症分期手冊。細化T、N、M。

• 1992年：第4版AJCC癌症分期手冊。細化T、N、M。

• 1997年：第5版AJCC癌症分期手冊。細化T、N、M。

• 2002年：第6版AJCC癌症分期手冊，確定不再使用Mx（M0或M1）

• 2010年：第7版AJCC癌症分期手冊，確定M（i+）

• 2017年：第8版AJCC癌症分期手冊，乳腺癌症分期系統增加預後分期評價。

AJCC第8版更新重點

1、首次建立AJCC證據等級標準（AJCC Level of Evidence）

1. 證據來自多個大型國家或國際研究的一致性結果，要求研究設計及實施良好，滿足在適宜的患者人群中進行研究，並具有合適研究終點及合理治療方案。

2. 證據至少來自一項大型研究，要求研究設計及實施良好，滿足在合適的患者人群中進行研究，具有合適研究終點，具有外部驗證。

3. 證據來自的研究具有一定缺陷，研究缺陷包括：研究數量、規模或質量；多個研究結果間具有不一致性；存在患者研究人群的適宜度和結果的適宜度問題。

4. 尚未進行合理研究。

2013年，循證醫學與統計學核心組（AJCC 8th Edition Evidence-Based Medicine and Statistics Core）成立；建立AJCC證據等級量化標準（AJCC Levels of Evidence）；證據質量由Ⅰ級～Ⅳ級遞減；證據等級Ⅰ級～Ⅲ級的內容可被寫入第8版分期系統。

2、增加預後相關信息

3、解剖學分期內容——重申與更新

• 小葉原位癌（LCIS）歸類良性病變從分期系統刪除；

• 最大徑1.0～1.5mm的浸潤癌應記錄為2.0mm，避免被歸為微小浸潤癌（microinvasive carcinomas）導致腫瘤分期低估；

• 新輔助治療前SLN微轉移灶增加cN1mi標準，刪除pN0目錄下pN0（i-）及pN0（mol-）；

• 肯定CTC意義，臨床晚期乳腺癌外周血CTC≥5個/7.5ml，臨床早期乳腺癌外周血CTC≥1個/7.5ml提示預後不良，證據水平為Ⅱ級（AJCC Level of Evidence II）。

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