化療無嘔吐！華北首家癌症無嘔吐病房成立了！

無嘔吐病房是如何開展的？為減輕患者噁心嘔吐，這家醫院做了哪些嘗試？

作者：李光亞

來源：醫學界腫瘤頻道

11月22日，天津市肺癌診治中心無嘔吐推廣病房在腫瘤醫院揭牌，成立了我國華北地區首家癌症無嘔吐化療推廣病房。

天津市肺癌診治中心無嘔吐推廣病房揭牌

化療過程包括很重要的兩方面，一是治療療效，二是不良反應防治，而後者患者的體驗最為深刻。

臨床最為常見的不良反應是消化道的噁心嘔吐和骨髓抑制。噁心嘔吐最令患者無法忍受。特別是接受多療程化療的患者，如果不進行預防性止吐治療，很可能在第一個療程就出現噁心嘔吐，這種經歷會使他對後續療程產生恐懼，在下次化療時患者可能會出現焦慮、抑鬱、情緒不良等狀況，這些甚至進一步加重噁心嘔吐程度。

天津市肺部腫瘤內科主任李凱介紹說，如不予干預發生率可至70%以上，接受高致吐風險化療（含順鉑化療方案）的患者發生率甚至高達90%以上。而根據臨床數據統計，接受了無嘔吐治療的患者，嘔吐發生率可降低50%以上。

在臨床上，對於化療，不單要看治療效果，不良反應控制也是臨床醫生必須具備的能力。

無嘔吐病房是如何開展的？

天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤內科在兩年多前開設了無嘔吐推廣病房，成為華北地區最早成立無嘔吐推廣病房的科室，這項工作始於一項止吐葯的臨床試驗。

根據不同的化療藥物導致不同程度噁心嘔吐分為中致吐性、高致吐性化療藥物，對於不同致吐性化療藥物採用不同止吐藥物聯合，進一步觀察聯合止吐藥物對患者的止吐效果。

如果患者使用高劑量順鉑，因其本身為高致吐性化療藥物，不用止吐葯90%患者會出現噁心嘔吐；

同樣蒽環類加環磷醯胺聯合使用也是高致嘔吐的聯合化療方案，80%~90%患者會出現噁心嘔吐，在使用這類化療藥物時，採用NK-1受體拮抗劑+5-HT3受體拮抗劑+激素類葯預防性止吐治療；

對於中致吐性化療藥物，採用5-HT3受體拮抗劑的長效和短效藥物聯合，患者臨床緩解率達到90%。

臨床也會有少數患者出現預期性噁心嘔吐，一到醫院看到化療葯點滴瓶就開始嘔吐，對這樣患者的應對目前也比較困難，在止吐藥物聯合治療的同時，還應採用一些心理療法，如暗示、音樂轉移或心理輔導等方式。

天津市腫瘤醫院肺部腫瘤內科護士長侯雲霞介紹，在患者進行化療前，護士會提前對患者進行評估，篩查患者是否為出現嘔吐癥狀的高風險人群，提前對患者進行護理干預，全方位身心齊管緩解患者心理上的痛苦。

醫護人員為患者進行護理

合理合適的把控化療方案並不容易

現階段我國各地區醫療水平存在較大差異，化療中除了對不良反應的控制有諸多問題，其他不規範現象如治療過度或化療不足的情況也時有發生。

化療藥物是細胞毒類藥物，總體而言對增殖較快的細胞更敏感，並不一定適合所有群體。化療方案的選擇需要綜合考慮適應症、藥物作用機制、不良反應、患者臟器功能、伴隨疾病情況等多方面因素，需要有經驗的專業醫師根據術後分期及病理學、免疫組化檢查結果等，預估患者複發風險等級，根據患者個體化情況做出方案選擇並適時調整。

如果低危患者採用適合中高危患者的化療方案，不僅會增加骨髓抑制、胃腸道反應等副作用發生風險，同時也會增加就醫費用。也有部分患者因為擔心藥物不良反應而拒絕化療，部分醫生也存在對化療藥物劑量、聯合用藥方式、用藥時間把握不佳的問題，不能使化療達到最佳效果。

合理合適把控化療方案並不容易，在腫瘤患者增多、諸多醫院成立腫瘤內科的現狀下，為規範醫療行為，各個相關委員會應聲成立。

12月8日，天津市抗癌協會腫瘤化療專業委員會也正式成立，首任主任委員是天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤內科科主任佟仲生教授。

由於天津地區腫瘤患者越來越多，成立腫瘤化療委員會也是勢在必行，他們將通過定期開展學術活動，如學術專題講座、疑難病例討論，舉辦國內外腫瘤學科學術交流來加強交流，規範並提高醫療工作者尤其天津及周邊地區臨床醫生的專業診治水平。

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