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王某，男，61歲，1985年7月27日初診。

（打嗝）

代訴：肝硬化伴呃逆2月余。患者以肝硬化出血，在某市級綜合醫院住院，出血止後，一直呃逆不停，西藥無法控制。請某中醫診治，連續服中藥20餘劑也無法減輕，在此期間因呃逆而引起消化道出血2次。患者在病床上忽想起多年前找筆者治過病，遂請家屬前來求治。

診時：患者住院中，卧床不起，不能前來，病情由其老伴代述。患者1978年因肝硬化行脾切除術，此後經常消化道出血。最近1次出血後出現頑固性呃逆，晚上睡著不呃逆，但只能睡3個小時，醒來後，就不停呃逆，每分鐘呃逆幾次，呃逆聲響亮，由於呃逆連吃飯都受到影響。頻頻呃逆不僅給自己帶來痛苦，也給親屬帶來不便和煩惱。現仍有腹水，大便日3次，稀便解利。

病機與治則：肝陽上亢帶動胃氣上逆。治以平肝潛陽，行氣降氣，安神止痙。

（打嗝）

處方：鉤藤12克，夏枯草15克，牡蠣、珍珠母各30克（另包先煎），天竺黃10克，菖蒲15克，厚朴10克，枳實4克，莪術12克，罌粟殼10克，車前子12克。水煎服，2劑，日1劑，少量頻服。

方解： 該患者為晚期肝硬化。肝硬化為氣鬱血瘀，木克於土，導致脾胃病變。根據患者眠少，煩躁不安，呃逆頻頻，考慮肝陽上亢帶動胃氣上逆的可能性最大，故當以此試治。

本方以鉤藤、夏枯草、牡蠣、珍珠母平肝潛陽，陽潛則胃逆氣易下行；厚朴、枳實行氣降逆，使胃氣下行；佐以天竺黃、菖蒲滌痰安神；莪術活血行氣；罌粟殼收斂止痙；車前子利水祛濕。上藥合奏，平肝潛陽，行氣降氣，安神止痙之功。

7月29日二診：代述服上藥後呃逆大減。呃逆聲音已低微，間隔時間延長，2~3分鐘呃逆1聲，晚上睡眠時間延長，前晚睡4~5個小時，患者精神明顯好轉。伴大便日2次，稀糊狀，小便困難，量少不利。病已見效，仍用上方減車前子，加澤瀉30克，茯苓30克主之。2劑，服法同上。

8月5日三診：代述服上藥後，睡眠好，近4天已不膈逆，患者精神較前好，心情十分高興。呃逆已愈，仍以上方2劑鞏固之。

9月2日，患者家屬路過醫院來告訴筆者，患者呃逆一直未犯，現已出院在家休養。

（打嗝）

按：呃逆一症，對於一般人來說雖帶來很多痛苦，但對生命影響不大，而對於晚期肝硬化患者，則是危險癥狀。由於晚期肝硬化患者凝血差，消化道靜脈怒張，故極易導致靜脈血管破裂而大出血，危及生命。

筆者觀《中醫內科學》中引起呃逆的病機，有胃中寒涼、胃火上逆、氣機郁滯、脾胃陽虛、胃陰不足等，這些只是常見病機。而該患者的呃逆，是肝陽上亢帶動胃氣上逆所致，只有肝陽下潛，胃氣才有可能下行而呃逆止。

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