子宮破裂急剖腹，母女險喪命！

迎接新生命到來，陣痛往往最難熬也最危險，36歲的新手媽媽高小姐，日前因陣痛住進台北慈濟醫院待產，沒想到2、3個小時之後，突然大出血休克，胎兒心跳也急速下掉，緊急剖腹一看，子宮居然自發性破裂一個5公分大洞，胎兒一隻右腳就這樣直挺挺伸出洞外，卡在媽媽腸子堆里，最後靠醫師小心翼翼解開纏住的腸子，搶在1小時之內縫合，才救回這發生機率小於萬分之一的罕見病例。

子宮破裂急剖腹 母女險喪命

劇烈收縮致破裂

台北慈濟醫院昨召開記者會，高姓婦人抱著已3個多月大女兒，出席感謝醫療團隊。她的主治醫師、台北慈濟醫院婦產科主任陳國瑚說，「自發性子宮破裂」一旦發生，胎兒的死亡率高達7成5，「還好發生在產台上，得到母女均安結果。」

陳國瑚說，今年8月，懷孕40周的高姓婦人到該院待產，原訂自然產，但高婦躺上產台沒多久，下體不斷流血、腹部劇痛，他隨即改采剖腹產，但在取出女嬰時，女嬰右腳竟已伸出子宮外、埋在媽媽腸子堆里，這才發現子宮有個5公分大的破洞，隨即緊急縫合子宮，並為母親輸血2000c.c。

陳國瑚強調高婦子宮不是被胎兒踢破的，而是自發性發生破裂，原因可能與她待產時，子宮發生劇烈收縮有關，以往病例多是曾剖腹產等子宮有動過手術者，像高婦這類生頭胎且子宮無動過手術病例極少。

高婦昨回憶當時情景，表示本來要開心迎接新生命，卻發生此意外，當時在產台上已痛到「翻白眼」，所幸醫師技術高明，讓她與孩子度過危機。

子宮動刀後好發

醫生表示，「自發性子宮破裂」發生率約為千分之一至萬分之一，一旦發生胎兒死亡率高達50％至75％，母親死亡率則為10％至20％，而子宮自發性破裂的原因根據推測，可能是子宮內有一個特別薄的地方、承受不住待產的陣痛，因而裂開。

醫生特別提醒，女性的子宮曾動過手術、子宮構造先天異常或子宮曾感染髮炎等都是子宮破裂的高危險群，懷孕時須特別留意。

子宮破裂的臨床表現:

子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段：

1、先兆子宮破裂

常見於產程長、有梗阻性難產因素的產婦。在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環。

此時，下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及並有壓痛。產婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由於胎先露部位緊壓膀胱使之充血，出現排尿困難，血尿形成。由於子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。

2、子宮破裂

根據破裂程度，可分為不完全性子宮破裂與完全性子宮破裂兩種。

(1)不完全性子宮破裂：指子宮肌層部分或全層破裂，漿膜層完整，宮腔與腹腔不通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。多見於子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，腹部檢查僅在子宮不完全破裂處有壓痛，體征也不明顯。若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內血腫，此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則。

(2)完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。繼先兆子宮破裂癥狀後，子宮完全破裂一瞬間，產婦常感撕裂樣劇烈腹痛，隨之子宮收縮驟然停止，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進入腹腔，很快又感到全腹持續性疼痛，伴有面色蒼白、脈搏加快或脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降等休克癥狀。

檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位於胎兒側方，胎心胎動消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進入腹腔內)，曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。

如何避免子宮破裂?

子宮破裂是極嚴重的分娩期併發症。隨著孕產期系統保健的三級管理體系的完善，圍生期保健預防工作的深入，子宮破裂的發病率已明顯降低，表明子宮破裂可避免和預防。

1、採取避孕措施

採用切實可靠的避孕措施，避免多次懷孕，盡量減少做人工流產，以免造成子宮損傷、感染或穿孔，避免子宮內膜多次被搔刮而使腺體存留少，失去再生能力，再次妊娠時由於胎盤種植於子宮的下段而發生子宮破裂。尤其是做過剖宮產手術的孕媽媽，不要在術後很短的時間內再次妊娠，最好要間隔2年以上。

2、加強產前檢查

建立完善的孕產婦系統保健手冊，加強圍生期保健，加強產前檢查。如果發現胎位異常，在臨產及時配合醫生進行糾正;如果有骨盆狹窄、頭盆不稱等情況，聽從醫生的建議，事先安排恰當的的分娩方式。

3、提前入院

有子宮破裂高危因素者，應在預產期前1-2周入院待產。子宮上有疤痕、胎盤有過粘連、有屢次刮宮史以及做過子宮肌瘤剔除術的孕媽媽，應該提前住院待產，以免突然發生意外情況。

4、密切關注產程

提高產科醫師及助產士觀察產程的能力，及時發現產程異常，尤其出現病例縮復環及血尿等先兆子宮破裂徵象時，應及時進行剖腹產手術。

在分娩時，要嚴密觀察產程進展情況，及時發現異常，如有不舒服感覺馬上告訴醫生;注意觀察腹部是否有病理性縮復環的出現，如果有這種情況要及時處理，避免發生先兆性子宮破裂。催產素的應用一定要恰當，在胎寶寶尚未娩出之前，只能採用稀釋溶液做靜脈點滴，而不能進行肌肉注射，以防子宮過於強烈收縮而使胎寶寶下降受阻，從而造成子宮破裂。

發現有先兆子宮破裂的徵象時，切不可再從陰道娩出胎寶寶，因為在娩出的過程中，有可能促使子宮破裂的發生，應該分秒必爭地做剖宮產來挽救母嬰，避免任何陰道操作，以防子宮破裂。