「全國心力衰竭日」系列之六 心血管疾病患者性生活指南——哪些心臟病患者可以恢復性生活？

東方人含蓄，一直以來對「性」、「性生活」等字樣很避諱，「性」是登不了大雅之堂的。更何況是一個心臟有問題的人，還敢提「性生活」，真是不要命了吧。在醫療實踐中，病人不好意思跟醫生談性生活的問題，醫生也沒有習慣詢問患者的性生活情況，所以心血管病患者的性生活問題一直被醫生和病人有意無意間掩飾著，沒有暴露出來，但是這並不說明這個問題不存在。

前段時間，我的一個病人，患心力衰竭的小夥子，在他的心力衰竭癥狀控制後，問我：何時可以開始性生活？

我把這件事發在了微信朋友圈和微博上，有朋友回復：「病成這樣，還想這事？」還有網友說：「這麼年輕就心衰，命都快沒了，還想念著色慾！」

這個問題引起了我的思考，從醫這麼多年，並沒有關注過心臟病人的性生活！這位年輕的患者，他有一個準備結婚的女友，女友知道他心臟不好，但對他仍然不離不棄。所以作為醫生，對於像他這樣年輕的病人，控制他的心力衰竭癥狀，同時讓擴大的心臟慢慢縮小到正常範圍，心臟功能逐步恢復，同時給他提供一些關於性生活方面的諮詢，慢慢恢復他作為正常男人的性生活，使他成為真正意義上的男人，是非常重要的！

其實不只是心力衰竭患者，心肌梗死、卒中、冠脈搭橋術後的病人，都面臨著性功能的恢復和性生活安全回歸的問題。現代的心臟康復研究的課題，不僅要使心臟病患者恢復工作和其他活動，同時也應該恢復正常的性生活。

性生活包括性交前奏、性交、性高潮及消退都是需要消耗能量的活動，其中性高潮時消耗最多，在短時間內（2-3分鐘）又逐漸恢復到正常狀態。2013年「歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議」中提出：心血管疾病患者如果運動時能達到3-5個代謝當量（METs）(相當於步行速度4km/h-5.6km/h的運動量），沒有心血管癥狀的患者可以行正常的性生活（METs定義為安靜狀態且坐位時能量消耗為基礎，1METs=每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧）。有研究者採用24小時動態監測14對配偶性交過程中的心率情況，並與其日常活動（散步、上樓、寫作等）進行比較，結果表明性交時平均心率時的氧代謝當量比上兩層樓或輕快散步時所消耗的氧代謝當量低。但畢竟爬樓梯和性生活在神經反應的類型、心理及情感因素等方面均有差異，不能完全類比。

2000年普林斯頓專家會議，把心臟病的患者分為三類：低危、中危和高危：

1、低危：無心血管疾病的癥狀且心血管疾病的主要危險因素少、已經控制的高血壓、輕度、穩定性心絞痛、已成功行冠脈支架植入或冠脈搭橋術的病人且病情穩定、無合并症的陳舊性心機梗死、輕度心臟瓣膜病和心功能I級的心力衰竭患者，可以開始性生活。

2、中危：中度穩定型心絞痛、心肌梗死恢復2-6月內和心功能II級的心力衰竭患者，可以嘗試性生活。

3、高危：不穩定性心絞痛、頑固性心絞痛、未控制的高血壓、心功能III/IV級的心力衰竭患者、高危心律失常、肥厚梗阻性心肌病和中重度主動脈瓣狹窄的患者，這類患者建議暫停性生活，加強治療。

一項關於性交死亡的研究報告顯示：在34例死於性交的死亡病例中，其中男性28例，而25例死亡地點在賓館，12例有過度飲酒史，性交死亡最多的是男性年齡大於女性20歲左右的人群，且以婚外關係為多。

參考2013年「歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議「，建議心血管疾病患者要開始性生活前，最好諮詢醫生，並應做到以下10點：

1、如果患病前，無性生活或性生活不頻繁，建議繼續保持，不必強求。

2、準備性生活前，建議評估心臟功能，心臟功能至少II級，最好是I級才能考慮開始性生活（輕度心衰）。心功能I級指病人患有心臟病，但體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；心功能II級是指體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現上述癥狀，休息後很快緩解。

3、動態心電圖檢查：沒有發現傳導阻滯、室性心動過速、心肌缺血等危險的情況。

4、負荷運動試驗：能到達一定的運動量，如果能運動到次極量，即心率達到（220-年齡）*0.9，未出現心臟不適、心律失常和心肌缺血的情況。

5、評估藥物的副作用：有些心血管藥物對性功能有影響，比如利尿劑、倍他受體阻滯劑有導致男性性功能下降的情況，不能因為副作用而擅自停葯，應如實告之醫生，在醫生指導下調整用藥。可以考慮在不停葯的情況下使用偉哥，但是避免和硝酸酯類的藥物合用（因為會導致嚴重的低血壓）。

6、避免婚外性行為：因為婚外性行為時比較緊張，有負罪感、過度興奮，導致氧耗量增加，而且一旦出現心臟不適癥狀，不願跟對方講，導致猝死風險增加。

7、避免在酒足飯飽後過性生活。

8、高危病人禁止性生活，待病情穩定後再考慮。

9、床邊備有急救藥品，比如硝酸甘油，出現胸痛等癥狀，及時停止性生活，立即含服硝酸甘油（硝酸甘油應避免與偉哥合用）。

10、建議性生活開始前充分休息，同時營造一個溫馨、安靜、舒適的氛圍，周圍環境要熟悉，最好在家裡。

下圖是一位年輕的心力衰竭患者發來的信息：

圖中的ef是指左心室射血分數，正常在50%以上，越低說明心力衰竭的病情越重。這位心力衰竭患者，經過正規治療，心臟功能不僅慢慢恢復，還恢復了正常的「性生活」。

在醫生的指導下，做到以上10點，很多心臟病患者也是可以安全地享受「性福」的！