少子和老齡，日本如何應對這兩大社會問題？

一個老人向一個玩耍的孩子脫帽行禮，緩緩說道：「養老金就拜託你們啦。」

這是日本一則關於少子化、老齡化問題的公益廣告。當前，少子化和老齡化問題已經使日本的經濟、社會發展受到困擾。不久前，我隨一個交流團赴日本秋田縣（相當於中國省級行政區劃）訪問，著重考察了少子化、老齡化情況以及他們的應對策略。

養老基金 工作者繳

日本是心腦血管疾病發病率最低的國家之一，老年人的身體狀況普遍較好。在秋田縣仙北市，七八十歲的老人仍在打理生意或者干農活是普遍現象，就連飯店、旅館裡的服務員也是中老年人居多。

秋田縣是日本人口老齡化最為嚴重的地區，65歲以上人口約佔32.6%（截至2015年底，我國60歲及以上老年人口佔總人口的16.1%）。在與秋田縣政府的交流中我們了解到，日本的養老資金主要以全民護理險為來源。作為一項社會保險，每個有工作的日本公民都要上繳一定比例的收入，加入全民養老護理基金。這些資金用於各種養老機構。這些養老機構和設施大多是非公立的，所有權一般屬於民營、公益法人和教會等。

與中國一樣，日本老人更傾向於居家養老而不是去養老院。為此，秋田縣建立了地區一體化護理體系。該體系類似於中國目前正在推行的家庭醫生服務，是一種以醫生為中心、多行業協作的服務體系，結合老年人的個性化需求，為社區內的老年人提供日常生活所需的醫療、護理、疾病預防、居住、生活等服務。秋田縣健康福利部福利政策課負責人水澤里利介紹，日本的住院費用非常昂貴，該服務模式可以最大限度減少老年人去醫院治療的次數，因此從整個社會來看，這種模式十分划算。

據了解，日本每年把大量養老護理保險資金投入於此。但儘管如此，該模式仍有一些問題亟待解決，比如醫療和護理人力資源緊缺，人員能力有待提高，一些居民的接納程度較差等。一些公益法人和教會承擔的養老機構作為地區一體化護理體系的補充，也可以從養老護理險資金中得到補償，主要用於補貼低收入、交不起管理費用的老人。

我們參觀了一家社會福祉法人泉會（類似於敬老院的機構），這裡除了對老人提供生活的照料和護理外，還開設一些繪畫、茶藝、陶藝之類的課程，既豐富老人們的精神生活，還可以預防和減緩老年痴呆症的發生和發展。該機構不僅照護老人，還同時開辦幼兒園，讓老人和孩子共同相處。據管理人員介紹，讓老年人與兒童相互照料，可以大大提高老人們的快樂指數，孩子們也很快樂。該機構還是當地殘疾人服務機構，照料著10多名先天愚型、腦癱等殘疾人，為他們提供日常照護和簡單的培訓。

在埼玉縣，我們訪問了日本著名的埼玉黃金劇院。該劇院成立於2006年，全部演員都是65歲~90歲的老人，且都不是職業演員。劇院的理念就是讓上了年紀的人以其個人歷史為基礎，通過表演的方式重新認識自己。該劇院從成立之初就受到矚目，如今已在日本及海外多次公演，獲得眾多好評。

調節稅率 刺激生育

少子化是與老齡化相伴而來的問題。少子化使日本的勞動力人口供應不足，拖累日本經濟和社會發展，令養老問題雪上加霜。

少子化主要原因是年輕人不婚、晚婚和生育意願下降。據日本厚生省統計，秋田縣初婚年齡，男性為31歲，女性為29.2歲，普遍偏晚。獨身成為越來越多年輕人的選擇。秋田縣35歲~39歲男性青年未婚率達34.7%，30歲~34歲女性未婚率達31.3%，結婚率連續14年下降。

日本應對少子化的辦法是稅收槓桿。在秋田縣政府官員的介紹中我們了解到，日本的賦稅較高，很多剛剛工作的年輕人，收入的一半要用於繳納各種稅賦，還不包含消費品稅。由於相關制度和法律法規十分完善，使得逃稅很難。因此，日本多通過調整稅率來發揮國家對個人行為的影響，鼓勵婚育便是其中之一。日本人結婚可以減稅，生育孩子還能進一步減稅。除了減免稅收外，政府還為新生兒提供補貼，以及免費的保育服務。可見，日本人生育子女幾乎不存在經濟方面的顧慮。從某種意義上說，這些補貼來源於對不婚育者的高稅收，是對他們的「懲罰」。

除了稅收制度上的傾斜政策外，秋田縣政府還投入資金，充實幼兒園建設，加強入學前教育和保育機構質量提升；對孕婦提供支持，創造安心的生育環境，強化圍產期母子治療中心的功能；通過宣傳，培養結婚、生育和家庭意識；指導企業創造工作和育兒兩全的環境，指導男性參與育兒；由政府組織「結婚支援中心」，組織相親活動促進未婚男女青年結識。

儘管如此，日本的年輕人婚育的興緻依然低迷，多年維持在較低生育水平。而近年來推行的「安倍經濟學」主張提高婦女就業率，也對婦女生育意願造成一定的負面影響。

文/健康報記者 姜天一

圖/源自網路

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