你知道「透析失衡綜合征」嗎？

引言

失衡綜合征是指透析過程中或透析結束後不久出現的神經系統癥狀，比如煩躁、頭暈頭痛、噁心嘔吐，甚至嚴重的會出現肌肉陣攣，癲癇樣大發作、昏迷等表現。往往多發生在首次開始血液透析的時候，給部分患者對初次血透留下了「巨大陰影」，今天我就來帶大家一起認識一下這個「神秘傢伙」。

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為什麼會發生失衡綜合征？

目前，尚不完全了解透析失衡綜合征(DDS)的發病機制。

失衡綜合征的癥狀多與腦水腫有關。

目前主流的認識是：血液透析可以快速清除小分子溶質，如尿素，特別是對於有明顯氮質血症的患者。血尿素氮(BUN)的減少會降低血漿滲透壓，形成一個暫時的滲透梯度，促進水轉移到細胞內。這種水轉移會造成腦水腫從而引發了一系列急性神經功能障礙。

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失衡綜合征的危險因素有哪些？

首次透析治療

透析前血尿素濃度明顯升高(多數>60mmol/L)

嚴重代謝性酸中毒

年齡較大

兒童

先前已經存在神經系統疾病(頭部創傷、腦卒中、癲癇)

其他以腦水腫為特徵的疾病(低鈉血症、肝性腦病、惡性高血壓)

任何會增加血腦屏障通透性的疾病，如膿毒症、血管炎、腦炎或腦膜炎

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失衡綜合征會有哪些表現？

典型的透析失衡綜合征(DDS)發生在血液透析過程中或血液透析剛剛結束時。

早期表現包括頭痛、噁心、定向障礙、躁動、視物模糊和撲翼樣震顫。

嚴重的患者可進展為意識模糊、癲癇發作、昏迷，甚至死亡。較輕微的體征和癥狀包括肌肉痛性痙攣、厭食和頭暈。

失衡綜合征的癥狀呈限性，一般在數小時內消失。

對於癥狀長時間不恢復的患者應該與尿毒症本身、硬膜下血腫、腦梗死、腦內出血、腦膜炎、代謝紊亂(低鈉血症、低血糖)和藥物性腦病相鑒別。

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如何預防的失衡綜合徵發生？

對於高危患者應採取措施預防透析失衡綜合征，特別是對於首次透析的患者、BUN濃度非常高的患者，或在透析時有其他活動性神經系統疾病的患者。最重要的預防性措施是限制每次治療時BUN的下降幅度，從而使BUN在數日內逐漸下降。

可通過以下方法之一達到緩慢清除尿素的目的：

血液透析時，可以首先採用透析膜表面積小(0.9-1.2m2)的透析器，設置相對較低的血液流速(150-250mL/min) ，將透析的時機控制在2小時內。

患者應每日進行透析，持續3-4日，並根據臨床療效調整透析方案。如果患者沒有出現DDS的體征，可將血液流速每次提高50mL/min(最大為300-400mL/min)，並將透析持續時間每次提高30分鐘(直到4小時或更久，根據充分清除溶質的需要調整)。

對於同時有明顯液體過剩的患者，可先進行超濾(單位時間內清除的尿素更少，不改變血漿滲透壓)，接著進行短期的血液透析。

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如何治療透析失衡綜合征？

透析失衡綜合征(DDS)的治療取決於癥狀的嚴重程度：

對於有噁心、嘔吐、躁動和/或頭痛等輕度非特異性癥狀的患者，給予對症治療；同時應減慢血液流速，並考慮停止當次透析。

對於出現癲癇發作、昏迷和/或意識混沌的患者，應該停止透析。

一般不使用高滲鹽水或甘露醇來治療DDS。

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參考文獻

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