慘痛教訓！孩子頸部有腫塊，大意不得

9歲的小姑娘小荷，3個月前被家人無意中發現，其頸部有隆起的腫塊，不痛不癢。後來這個腫塊緩慢地增大，但小荷沒有明顯的不適。家人帶著小荷到當地醫院就診，B超檢查顯示小荷的頸部雙側甲狀腺結節多發，右邊大一點的差不多有2.3厘米大，邊界不清楚，雙側頸部也有多發淋巴結。當地醫生建議其前往大醫院進一步診治。

小荷來到了浙江省腫瘤醫院，頭頸外科的韓春副主任醫師接診了小荷，結果發現小荷除了有頸部甲狀腺病灶及多發淋巴結轉移之外，她的肺部也發現了多髮結節，考慮腫瘤已發生了肺轉移。經過多科室討論，韓春醫師給小荷做了雙側甲狀腺癌根治術+雙側頸部淋巴結清掃術。手術當中發現喉返神經已被腫瘤和淋巴結所粘連，若病情拖延可能導致終生聲音嘶啞。最後的病理診斷證實了雙側甲狀腺腫物均為惡性，雙頸部淋巴結多發轉移，且有雙肺轉移。小荷還要進一步接受核素治療，並需進行終生服藥替代治療。

浙江省腫瘤醫院副院長、頭頸外科主任醫師郭良教授介紹說：根據國際癌症學會資料統計，近年來各國甲狀腺癌的發病率逐年增加。甲狀腺癌較多發生於青壯年，其平均發病年齡為40歲左右。但是兒童和青少年甲狀腺癌比較少見，僅占所有甲狀腺癌患者的2%左右，特別是10歲以下的兒童更為少見。據浙江省腫瘤醫院的資料，近10年收治的甲狀腺癌患者中，18歲以下的僅佔1%，而10歲以下兒童更少，因此容易被忽視，或誤診為甲狀腺炎、淋巴結炎症或結核等。

兒童和青少年甲狀腺癌最常見的癥狀為甲狀腺結節和頸部無痛性腫塊，也有小部分患者以遠處轉移為唯一的首發癥狀。在成人甲狀腺結節中惡性率不足5%，但在兒童中的甲狀腺結節惡性率達26%，是成人的5倍之多。另外，兒童和青少年甲狀腺癌更容易發生局部侵犯和淋巴結轉移，複發率較高，肺轉移可高達20%。但是只要治療及時，總體預後較成人好，20年生存率可達90%以上。

小兒甲狀腺癌如何治療？

韓春介紹說：手術是兒童和青少年甲狀腺癌主要的治療方式。手術方式需根據病情個體化制定。考慮到對兒童及青少年術後生長發育的影響，因此對其術後內分泌抑制治療，以及伴有局部或遠處轉移的放射性核素治療，更需要區別於成年人。在治療的同時需兼顧治療的徹底性，並盡量保留功能，減少併發症，提高生活質量。遺憾的是，由於兒童及青少年甲狀腺癌較為罕見，不同醫院的手術水平參差不齊，影響了手術的徹底性，易導致複發。

為了避免發生甲狀腺癌，家長應該避免讓兒童暴露於放射性環境中。一旦發現兒童頸部有不明的結節，建議選擇頭頸部腫瘤專科醫師就診，以便儘早明確診斷。

文/浙江省腫瘤醫院 韓 春 方臨明

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