論抗癌的持久戰：癌度船長集結令

每位癌症患者彷彿面對波瀾起伏的大海，不知要堅持多久，行駛多遠才能到達一個安全港。

「下一步怎麼辦？」

「還有什麼藥物有效？」

「聽說有神葯可以治癒癌症了，是真的嗎？」……

不斷地提問，不斷地懷疑，不斷地失望，卻又不斷地再次期望……

癌症是在內外因素影響下，人體正常細胞的一些關鍵基因發生突變，進而出現的分裂和增殖失控的疾病，目前沒有神奇的、萬能的藥物或療法可以治癒。

有理論認為癌症是進化出來的東西，儘管人體細胞具有修復和保真的體系，但偶爾產生基因突變是細胞自古以來繼承的一種力量，絕大多數的突變是無害的，極少數有益的突變產生了某些天賦，還有極少數的有害突變導致了某些疾病，如癌症。

我們絕大多數時候看到的癌症，是在體內潛伏了十多年、由多種具有生存優勢的癌細胞群落組成的怪物，試問一個潛伏了十多年才發病的東西，怎麼可能在幾個月、甚至幾天之內被幹掉？！

不同的癌細胞群落對不同的藥物響應不一樣，這就是腫瘤的異質性，這加大了癌症治療的難度。也讓我們接受這樣一個事實：對於晚期多處轉移的腫瘤，找一種「神奇的、萬能的、可以徹底治癒癌症的藥物或者方法」希望渺茫！

面對癌症，究竟如何才是明智決策？

首先要正視它，假如人的生命可以無限延長，我們終究躲不掉它，患病的人無需自卑，健康的人也不要以為它離你很遙遠。

其次已經被診斷並發生轉移的患者不要指望徹底絞殺它們，而是考慮如何與癌共舞。「與癌共舞」就是允許它的存在，只要它不造亂，能乖乖地被引導、被控制，這也是現在提倡的「帶瘤生存「。

最後是我們相信未來的科學技術，一定會有更新的思維理念、更新的技術或藥物，就像控制高血壓、糖尿病那樣控制癌症。把癌症變成雖不能徹底治癒，但也不影響生存的慢性疾病，這就是我們所期待的勝利日，也是可以實現的。

打贏抗癌持久戰最需要什麼？

我們首先要認識到，如果只是錢的問題，那麼有錢人就不會因為癌症去世了。

如果說打贏抗癌持久戰最重要的是患者和家屬的理智、果斷和積極樂觀的心態，積極學習並勇於嘗試和接納的態度，有些人可能認為這是廢話。但是我們可以去各大QQ群、微信群走訪一下，因為對癌症的懼怕而喪失了理智，有多少患者一股腦用上很多抗癌藥物，還有多少次患者身體已經不堪重負，卻仍然大劑量地化療。

面對癌症，任何人都是害怕的，我們會將自己身邊所有能用的武器統統丟過去，企圖打死它、炸死它、燒死它……，但是重火力布控，卻無形中促進了癌細胞的選擇進化，最終超級癌細胞「脫穎而出」、「茁壯成長」。這時候有的患者被激怒，選擇背水一戰，更加密集的藥物施壓，卻沒有理智停下瘋狂的舉措，讓一直受打壓的癌細胞群體重新恢復勢力，和超級癌細胞相抗衡，恢復藥物敏感性。既然癌症是一種進化的東西，那麼我們就必須用進化的思維控制它、馴服它。

一個比較好的消息是，癌細胞沒有聰明到一直帶著某種耐葯基因。這個道理很容易懂，就如我們兒時背下的唐詩三百首，隨著年齡增長卻不再溫習，那麼長大後還記得的也沒有幾句了。一個沒有用途的基因突變，癌細胞會很快地丟掉它，相反一個能夠帶來生存優勢的基因突變，癌細胞會較快地積累它。

癌度曾經有文章解釋腫瘤的進化與耐葯（點擊閱讀：腫瘤的治療和耐葯：從進化的角度思考和應對）；也有很多文獻報道了將某種藥物撤掉，其對應的耐葯基因會傾向於丟失；與癌共舞論壇也有憨豆精神論述「輪換靶向」藥物的系列科普長文；許建新關於「基於生物進化論的適應性用藥」。

不管是輪換靶點，還是最低計量，都是一個思維，即不要把對藥物敏感的癌細胞都殺滅乾淨，而是去發揮不同癌細胞之間的競爭抑制。

用進化的思維打抗癌的持久戰，就是要用不同的手段牽制癌細胞群落，在恰當的時間使用恰當的武器、或武器組合，不只是靶向藥物，還應該包含化療、放療、免疫檢查點抑制劑、中藥、細胞治療，甚至空窗和其他替代療法等武器彈藥，同時使用CEA指標、基因檢測作為偵查武器。

作為一種先進的思想，我們都沒有經驗，什麼是合理組合，什麼時候用什麼手段，目前的科學研究沒有統計數據可供參考，大家都是茫茫大海上的一葉扁舟，四處找出路。

對於腫瘤的治療，有兩種理念。

第一種理念是靶向藥物，找到耐葯的原因，如使用基因檢測等找到耐葯的基因突變，然後根據耐葯的基因突變更換靶向藥物，如EGFR基因的T790M更換AZD9291等，這種比較正統的思維理念在沒有靶向藥物的情況下幾乎都轉向化療，如T790M和C797S的順勢構型這種情況。

第二種理念是主動的，使用進化的思維盡量延長耐葯基因突變的產生時間，比如在靶向藥物有效的時候使用最低計量，對於存在不同信號通路靶點時輪換靶向藥物，從而不把對藥物敏感的癌細胞殺滅乾淨，利用對靶向藥物敏感的癌細胞與其他耐葯癌細胞之間的競爭關係，去牽制腫瘤的發展，達到長期與癌共舞的目的。

與癌共舞、帶瘤生存的理念無疑更現實，也具有吸引力，但遺憾的是，目前臨床醫學並沒有具體的數據支持。

癌度船長需要做到：

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