天冷了，給心血管病患者開張精妙中醫方

冬天來了

冬季是心血管疾病的高發季節。北京中醫醫院心血管病專家黃麗娟教授在臨床實踐中體會到，由於體質不同、各種疾病的進展階段不同，冠心病、高血壓病、心律失常等患者常伴不同程度的瘀血與內熱或毒熱（火）互結的表現；雖然心系疾病瘀血致病的病因病機已被廣泛認同，但瘀血兼熱、毒致病的機理研究則相對不足。筆者將黃教授以瘀熱病機為主治療心血管疾病經驗介紹如下。

治熱不僅在於清與解

黃教授認為，瘀熱指火、熱、毒邪或夾痰濕壅於血分，搏血為瘀，以致血熱、血瘀兩種病理因素相互搏結，致臟腑功能受損；病位在營血、脈絡。從五髒的整體觀念分析，心腦血管疾病雖為心系疾病，但瘀熱是在五臟內傷積損的基礎上發展而來，如肝腎陰虛、脾虛失運等，在陰陽偏盛、氣血逆亂基礎上產生血瘀、血熱，形成瘀熱相搏的本虛標實諸症。瘀熱如不能及時被阻斷，使邪熱稽留不退，瘀血久踞不散，必導致陰血虧耗，元氣耗散，甚者瘀熱動血、出血、氣隨血脫，致陽氣虛脫之重症。

對於瘀熱證的治療，黃教授主張治熱不僅在於清與解，而且在於順與降；消瘀不僅要散血分之瘀，而且要兼清血分之熱，此為治療心系疾病瘀熱阻絡證的重要原則。

治療中，黃教授常用犀角地黃湯加減：水牛角15~30g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、梔子10g、黃連6~10g、苦參10g、丹參30g、生大黃6~15g、白茅根15g。方中水牛角、生地、梔子、黃連、苦參清熱解毒，丹皮、赤芍、丹參涼血活血，生大黃、白茅根清熱通腑利小便，使瘀熱從二便而出。

1.外感瘀熱證：

外感瘀熱證：

起病急，常見熱入營血階段，配伍清熱解毒之品，如金銀花、連翹、蒲公英、玄參等。

2.

內傷瘀熱證：

辨明臟腑病位以配伍用藥，清散臟腑鬱熱、化瘀活絡。瘀熱阻肺者兼顧清瀉肺熱，加桑白皮、魚腥草、半枝蓮、黃芩、金銀花等；熱瘀肝膽者加龍膽草、夏枯草、鬱金、茵陳等清瀉肝膽；瘀熱腑結者加枳實、桃仁、芒硝清熱通腑兼瀉下瘀熱；瘀熱水結者加茯苓、豬苓、牛膝等清熱活血利尿。

3.

瘀熱動血證：

加紫草、血餘炭、仙鶴草等涼血化瘀止血。

4.

瘀熱動風證：

酌加天麻、鉤藤、石決明、龜板、生牡蠣等涼血熄風。

5.

瘀熱損傷氣陰證：

加太子參、北沙參、玄參、石斛、麥冬、五味子等益氣養陰。

常見心血管病咋開方

急性心肌梗死

瘀熱痹阻心脈是急性心肌梗死患者的臨床常見證型，其癥狀為胸悶，胸背灼痛，煩躁，口乾苦，大便乾結，小便短赤，舌質紅暗，苔黃干，脈弦數；辨證屬瘀熱膠結，心脈痹阻；治以清熱涼血，活血通脈。方葯組成：生地15g、丹皮15g、赤芍15g、黃連6g、炒梔子10g、丹參30g、鬱金15g、元胡10g、連翹15g、炒棗仁30g、枳殼15g、酒大黃6~15g。

介入後再發心絞痛

黃教授認為，虛、瘀、熱毒是冠心病介入治療術後再發心絞痛的關鍵，因介入治療屬有創治療，常合并創傷出血，導致瘀熱並存，治療原則為扶正祛邪。

介入治療後1～3個月，採用清熱解毒、涼血活血法，主要針對介入治療損傷血管內膜而引起局部炎性反應，常用方葯：生地15g、丹皮15g、赤芍15g、連翹15g、金銀花15g、黃連6g、丹參30g、元胡10g、鬱金15g、玄參15g。

介入治療後3個月以上則多採用益氣活血、清熱涼血法治療，常用方葯：生黃芪15~30g、太子參15g、玄參15g、丹參30g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、連翹15g、金銀花15g、元胡10g、鬱金15g、地龍10g。

心力衰竭

黃教授認為，多種病因所致的心氣虧虛是心衰的發病基礎。心氣不足，血行不暢致心血瘀阻，水液運行不利致水濕內停，瘀血、水濕停聚日久化熱；此外心衰患者應用益氣、溫陽葯多為辛溫之品，大量、久用有傷陰之弊，利水滲濕葯也有傷陰的可能，在氣虛基礎上同時兼有陰虛，陰虛生內熱，均可致瘀、熱、水互結。症見氣短、胸悶、喘憋、心悸、口乾苦、煩熱，或手足心熱、水腫，舌暗紅苔薄黃，脈沉弦細或結代。辨證屬氣陰兩虛，瘀熱水濕互結；治以益氣養陰，清熱涼血，活血利水。方葯組成：生黃芪15~30g、麥冬15g、五味子10g、赤芍15g、丹參30g、葶藶子15g、茯苓15g、豬苓15g、水紅花子30g、澤蘭15g。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎急性期由於外感毒熱邪毒侵犯於心，壅遏血分，血行不暢為瘀，熱、瘀相互搏結，臨床症見發熱、心悸、胸憋、胸痛，舌絳紅苔黃，脈滑數。辨證屬熱毒侵心，瘀熱互結證；治以清熱解毒，涼血活血。常用方葯：雙花15g、半枝蓮15g、連翹15g、黃芩15g、牛蒡子15g、錦燈籠3g、麥冬15g、五味子10g、玄參15g、生地15g、赤芍15g、丹皮15g、白茅根15g。

病毒性心肌炎恢復期邪毒得以控制，但尚有餘熱毒邪未盡，而氣陰已損，血行瘀滯，瘀熱互結，臨床症見心悸，心律不齊（多為室性早搏），乏力，氣短，盜汗，自汗，眠差，舌暗紅苔薄黃少津，脈細數或促。辨證屬氣陰虧損，餘熱未盡，瘀熱互結；治以益氣滋陰，清熱活血。常用方葯：生黃芪15~30g、太子參15g、麥冬15g、五味子10g、百合15g、龜板15g、鬱金15g、丹參30g、赤芍15g、丹皮15g、黃連6g、炒棗仁30g。

文/北京中醫醫院心血管科主任醫師 安海英

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