吳永健 幫美國醫生救場的中國醫生

　　名醫專訪

　　吳永健，中國醫學科學院、北京協和醫學院教授，博士研究生導師，國家心血管病中心、阜外醫院心臟內科學主任醫師，冠心病中心副主任。

　　吳永健門診時間：

　　周三上午：

　　特需門診

　　周四上午：

　　老年瓣膜病專家門診

　　採訪吳永健時，他還穿著十幾斤重的鉛質防護衣，這是他每天進手術室必備的「行頭」。

　　中國醫科院阜外醫院心內科的手術室，看不到一絲血色，只有穿綠色手術服的醫生，和不斷閃現著圖像和數字的電腦屏幕。

　　在這裡，病人將在不開胸，不全麻的情況下，以介入的手術方式完成心臟冠脈支架或者是心臟瓣膜置換，這一切，如今是中國心臟內科的翹楚。

　　作為這裡的領頭人，吳永健經歷著的，幾乎是中國人的「疾病編年史」，現在的他，也更願意通過自己的「疾病觀」，而不只是出挑的介入技術，來參與甚至改變這個歷史。

　　一台手術，7個團隊服務一個病人

　　北京晨報：人們知道北京阜外醫院，是因為這裡治心臟病，特別是冠心病很有名，心臟瓣膜置換現在成了主要部分？

　　吳：冠心病治療還是一如既往，冠脈支架這個技術已經很成熟了，旁邊的幾個手術室做的都是，但瓣膜置換相對是新的，因此我更多精力放在這裡。

　　北京晨報：心臟瓣膜置換？不是「風濕性心臟病」的人才需要嗎？

　　吳：過去主要是得了「風濕性心臟病」的人，而且那時候做是要開胸，要全麻，要「體外循環」的。現在變了，首先，需要這樣手術的人越來也多，不只是「風心」的人，他們可能之前得過冠心病，治好了而且活到現在的，但心臟瓣膜因為衰老出問題了，需要換瓣膜才能生存，病人的年齡因此也越來越大，我剛才做的那個已經89歲了，又經不起開胸和全麻，介入手術正好幫到他們。某種程度上說，冠心病和心臟瓣膜病的病因是同一個，再加上壽命延長，很多人就算熬過了冠心病這一關，後來還是會被瓣膜病纏上。

　　北京晨報：阜外醫院的手術水平，和發達國家比較的話，如何？

　　吳：你剛才看的那台手術，我們要有7個團隊服務這一個病人，手術、麻醉、保障、器械……涉及30多人，各司其職，我們是「國家隊」，而他們更像是「地方隊」。

　　我之前去美國費城參加一個學術會，美國醫生做一個瓣膜置換手術的演示，結果做到一半就把病人的血管捅破了，做不下去了，趕緊跑下來問我：能不能幫助補救？我說我是中國醫生，沒有費城的行醫執照的，但為救人，他們也顧不上了，馬上讓我上台，最後我把手術順利完成了，那個美國醫生後來專門來阜外醫院感謝。

　　其實，我們國家的瓣膜置換手術落後美國8 年，之所以能後來居上，因為我們一開展就遇到了歐美醫生沒遇到過的難題，這是中國人的體質導致的，中國人的心臟瓣膜鈣化嚴重，特別硬，置換起來非常困難，我們就是從這樣的困難中練出來的。而且中國的瓣膜都是國產化的，包括現在的支架，80%-90%都是國產化的，很適合中國人體質，效果比進口的好很多，你說這個水平怎麼比？

　　一邊做「心外按摩」一邊做手術

　　北京晨報：人們知道冠心病支架，但是瓣膜病還很模糊，它是一種什麼概念？

　　吳：心臟瓣膜病是現在我國的一種常見心臟病，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死後引起的瓣膜病變越來越多。瓣膜就是心臟裡面，各個結構之間的「門」，它的開關，保證血流單方向運動，如果「門」出問題，血流就不能正常流動，心臟功能就要異常，最終會導致心力衰竭。

　　這種病人會缺氧，憋氣，比冠心病難受。冠心病不發作的時候可以和好人一樣，自己沒什麼感覺，但瓣膜病不是，說他們度日如年一點不為過，而且，只要瓣膜的問題不解決，心臟就會一天一天的接近衰竭，很多瓣膜病人被送到醫院時，已經奄奄一息，如果是過去，醫生會下「病危通知」，囑咐家屬準備後事。現在不是了，經常有病人送來的時候已經心衰到瀕死狀態，甚至連手術都等不到，我們時常是和死神在搶那點時間，馬上換瓣！

　　有一次我去武漢做手術，是個重病人，結果飛機晚了半個小時，等我趕到醫院的時候，病人的心臟已經停跳，只能一邊做著「心外按摩」讓心臟起跳，一邊做手術，愣是這麼著把病人搶回來了。瓣膜手術不是「全麻」，病人很快就蘇醒了，他們醒來的第一句話經常是：「哎呦，好長時間沒這麼舒服了」。因為瓣膜換了，心臟功能恢復，缺氧馬上就改善了。

　　醫生做手術只是沒轍的轍

　　北京晨報：那病人一定把你當成神了。

　　吳：病人很容易把給他治病的醫生當成「神」，我一直跟我的病人說，你的健康在你手裡，我做手術只是沒轍的轍。

　　過去，阜外醫院一年的冠心病手術是6000台，現在已經變成了16000台，不光是冠心病，各種疾病都越治越多，為什麼？就是因為經濟發展了，吃喝隨意了，壓力也大了，先吃出病，累出病，之後再指望醫生和藥物。原因之一是我們的健康教育滯後，只在生病之後開始注意，比如一說預防冠心病，就說控制血糖血脂血壓，但出現了這「三高」時再控制，其實已經晚了。

　　1997年，美國召開「心臟病年會」，開會第一天，每個參會的醫生桌子上，都放著一張紙，每個人都在上面簽名，那是給當時的總統柯林頓的信，那之後，美國啟動了「全美心臟病教育計劃」，美國心臟病的發病率從過去的每年120萬，下降到現在的每年60萬。其實，這方面中國有值得榮耀的經驗，毛澤東時代對天花，血吸蟲的防控，那麼一個經濟落後的狀態下，這兩種病被很好地控制甚至被根除，就是靠預防。

　　跌跌撞撞地為病人善後

　　北京晨報：你是心內科醫生，健康教育反倒成了你興趣點。

　　吳：因為我越來越發現，我的工作方向和強度，與社會的走向，經濟的發展聯繫得很緊，我跟在病人錯誤的生活方式後面忙得要死，跌跌撞撞地在為大家善後，為此，2010年的時候，我曾經申請過一個國家級項目，我想研究中國人冠心病發病中的「代謝記憶」。

　　現在得冠心病的人，普遍出生在上世紀四十到六十年代，那個時候物質匱乏，生活困難，甚至缺營養。他們身體的代謝系統，一直適應著那樣的環境。改革開放了，物質極大豐富，可以隨便吃喝，但是你的「代謝記憶」仍舊是以前的，應對不了突然增加的熱量，於是就出現了「代謝綜合征」，後者的損傷就是心腦腎這三個最關鍵器官的血管，就算是再好的介入技術，投資再大，也不過是「馬後炮」。所以，我願意花更大精力在健康宣傳上，特別是在健康人群中，這樣的教育更有價值，估計50年後，心臟病醫生會輕鬆一點，因為現在的青少年逐漸增加了健康意識。

　　北京晨報：雖然你說醫生不是神，但人們還是願意學習醫生的生活習慣，養生秘訣，你有嗎？

　　吳：我唯一的秘訣就是每天保證一個小時的安靜時間，不管多忙，都讓自己在這段時間裡靜下來，在這個信息和機會越來越多的時代，知道哪些該做，哪些該放棄。

　　很多病人跟我說：「我平時生活特注意，糖、油都控制，不抽煙不喝酒，也堅持鍛煉，為什麼還得冠心病？」原因很簡單，因為心理壓力太大！人一緊張，血管就收縮，就會損傷血管壁，就算你注意的其他生活細節，但這也足以成為血栓的誘因和基礎，他們的冠心病就是這麼得的。

　　所以，一定要搞清楚，是你就是你的，如果不是你的一定要爭過來，是要有後患的，包括吃飯，你需要的有限，吃進去那些本身就不屬於你，蓄積起來就會引起疾病。

　　■記者手記

　　認識吳永健快十年了，期間聽過他的一個傳說：他給病人寫過保證書。

　　那病人是個北京老太太，需要冠脈支架，按病情需要，吳給她選了一個國產的。手術很成功，病人很快出院，但出院的第二天，卻又找回來了，她聽說自己裝的是國產支架，非要吳給她換成進口的，原因是，她兒子是大經理，家裡不差錢， 裝國產支架讓她沒面子，好像花不起錢似的。

　　吳永健解釋說，首先國產支架的規格正合適她的病情，其二國產的質量比進口的好。但病人不依不饒，吳不得不在忙碌的門診間隙給她解釋了大半天，最後還是吳寫的字據，才了結這件事。那張字據的大意是：如果這個支架出問題，吳本人對病人的健康負全部責任。病人看著吳永健在字據上籤了名，帶著字據走了。

　　第二年，病人來醫院複查，發現支架情況很好，但她不放心，還要繼續觀察。第三年又來複查，情況依舊，還是沒有任何問題。這時，病人回想起吳當初的解釋和誠懇態度，意識到是自己無理，她當著吳永健的面兒，把那張字據撕掉了……從那以後，這個病人的所有親戚，朋友，都成了吳的病人。

　　一個敢給病人寫字據的醫生，除了醫術，還要有醫德，而後者的溫度是可以通過他的醫術傳遞給病人的。

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