關於經方藥物用量，你還在質疑嗎？

摘自：[日]江部洋一郎《經方醫學·第一卷》

導讀：日本著名經方家江部洋一郎對於經方藥物用量及用法的看法。

在日本《傷寒論》的處方用量是把1兩換算成1g，例如桂枝湯（桂枝三兩，芍藥三兩，甘草三兩，生薑三兩，大棗十二枚）中的桂枝就換算成3g使用。而中國歷史上，一兩大概換算成15g，所以三兩應該是45g。

能否認可《傷寒論》中這一用量，我們以大棗為例考察一下。《傷寒論》中大棗一般用十二枚，古漢語中將小的圓形的東西計為一枚、二枚，而不是一個、兩個、三個。那麼大棗十二枚即大棗12個。無論是桂枝湯還是小柴胡湯（柴胡半斤，黃芩三兩，甘草三兩炙，生薑三兩，大棗十二枚，半夏半升）中，大棗都用了十二枚。現在使用的大棗，其乾燥重量，大的一顆約5g，小的約3g。植物種子的大小，如果沒有按人類的意圖使其變大變小即採取所謂生物技術的話，一千年兩千年都不會有變化。當然種類可能不一樣，說來道去棗是吃的東西，太小的話就沒法吃了。因此現在重約3g至5g的大棗，兩千年前大概也同樣大小，無法想像其重量會為0.3g。就算按小的約重3g計算的話，十二枚大棗經過換算後當為36g。

再來談談山梔子，就是梔子的果實。隨大小不同其重量會有所變化，在茵陳蒿湯（茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩）中，梔子用了14個。拿現在的梔子重量合算一下，小一點的約為15~16g，大點的約為25g左右。

同樣，在桃核承氣湯中（桃仁五十個，大黃四兩，桂枝二兩，甘草二兩，芒硝二兩）中，所用桃仁為五十個，大概就是15~20g的樣子。還有麻黃湯（麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個）中，杏仁用了七十枚，那就超過30g。

綜上所述，雖然有些人認為沒有根據能證明一兩應該換算成多少克，但我們卻不能不承認這種一個、兩個的計數方式。如上所述，十二枚乾燥大棗的重量至少約為36個，十四枚山梔子在20g以上。如此以來，其他藥物，比如三兩桂枝等於3g的說法絕對是行不通的。因此，我仍然認為《傷寒論》中原本所用的一兩相當於現在的15g。不管怎樣，現在出土的分銅和枡的實際計量值已廣為人知，如《中國古代度量衡圖集》也很方便查閱。

創造《傷寒論》處方的先人，水平一定比我們更高，而就是這些高水平的人為了提高療效還堅持用這麼大的劑量。可以說，我們這些水平相對較低的人，本來就應該用更大的劑量，否則不會有療效。

我在治療慢性病即雜病時，所用藥量為《傷寒論》用量的1/3，但在治療肺炎等急性病時，如果不用抗菌素，一般就用《傷寒論》的劑量。原來的一兩按15g換算，每副葯3等分後分為3劑。先服第一劑，3~4小時後再服第二劑，再過3~4小時後服第三劑。預先分好3劑，在半天時間裡全部服下這3劑葯的話，就能在半天時間內達到《傷寒論》的藥物用量。

在治療急性發熱性重症患者時，我確信必須用《傷寒論》那樣大的劑量。在日本，許多人都認為用極少量的藥物就會有效，對此我不能完全否認，也不便於評判。但至少古方家也好，我們也好，都應該忠實於《傷寒論》原文，起碼在用量問題上最好尊重以上事實。

例如每日用炮附子20~30g的話，大家會驚奇地說，要用那麼大的劑量呀！30g分為6等分，一次服用5g，服用6次也等於用了30g，中途如果出現了不好的跡象，停用即可。前些日子我看了一位腎病綜合征患者，病情複發，本該用強地松60mg，這也需2一3天才能控制癥狀，用了《傷寒論》的劑量，複發得到了控制，類似病例太常見了。

我基本用中藥治療肺炎，並以《傷寒論》的用量為基準。當然大劑量不是任何時候都好，不用抗菌素並且要取得治療效果，必須用這麼大的劑量。也許有人認為，這樣用中藥太可惜了，而與每天用幾克抗菌素，點滴1周相比較的話，其費用僅為十分之一。從長遠來看，醫療經濟領域的負擔遠遠減輕，也不存在耐藥性和副作用的問題。前提條件是，處方不得有誤，現代醫療中還必須住院進行治療。接診這些患者，若只想用中藥治療的話，就需要每時每刻仔細觀察，確實是有許多優點。

藥物用量不分人種。因地域差別水質或許有所不同，但我認為湯藥中的藥物用量應以《傷寒論》的用量為標準，不隨地域不同而發生變化。12歲以上就用成人量，如果像小錦（日本的相撲士，形體肥碩）那樣的話，我認為適用於一般成人的3倍劑量。兒童的話，6歲用半量，3歲用四分之一量，2歲用六分之一量。

再補充一點，我反對少量長期使用藥物的做法。適量使用能夠治癒的疾病，卻因用量少而不能見效，此時會以為是處方錯誤而不斷變換處方，如此反而會迷失方向。

如上所述，對比《經方小品》（《小品方》）和《金匱要略》中的同一處方，除把一升寫成一斤等傳抄錯誤外，該書還是比較忠實地繼承了《傷寒論》、《金匱要略》的最原始劑量。

為了便於參考，把《經方小品》（《小品方》）中所記載的《金匱要略》的處方列舉如下：

橘皮湯（橘皮枳實生薑湯）——橘皮一升、枳實三兩、生薑半斤

厚朴湯（厚朴七物湯）——厚朴八兩、陳枳實子五枚、甘草三兩、桂肉二兩、大黃三兩、生薑三兩、大棗十枚

桂支湯加烏頭湯（烏頭桂枝湯）——桂肉三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生薑三兩、大冬十二枚、烏頭五枚

大黃附子湯（大黃附子湯）——大黃三兩、附子三枚、細辛二兩

（北里研究所附屬東洋醫學綜合研究所《小品方·黃帝內經明堂》）

小道經方知識儲備

關於劑量的問題，一直有很多人存在質疑。

小道經方微信中推薦的方劑劑量，都是在原方的基礎上根據臨床經驗整理，當然，一定要明確的是，臨床上不同的人不同的病情，方劑的用方以及劑量問題都是不一樣的，千萬不要拘泥微信中推薦的方劑。也希望大家能好好學習經方知識，每天都有所收穫。

劑量問題，是按照《傷寒論》原方劑量，根據漢制一兩等於15.625g來的，臨床為了簡化一兩等於15g。市面上的中醫處方大，劑量小，所以大家初次接觸經方，存在質疑是可以理解的。

關於大人、孩子的劑量問題，《傷寒論》也從來沒有說小孩子劑量一定要輕。因為治病只要遵循「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的原則，只有病情輕重之分，並沒有年齡之分。還是要看具體的臨床表現。

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