內異症，你不知道的痛！

作為女性患者槽點最多的「痛經」，想必許多婦產科醫生並不陌生。痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩大類，而後者中最為常見的當屬子宮內膜異位症了。

子宮內膜異位症，是一種常見的雌激素依賴性疾病，影響著 3%～10% 的育齡女性，被譽為危害女性健康的幽靈殺手。

至於為何稱之為幽靈，那就是因為它似乎無所不在。常見異位生長的部位包括腹膜、卵巢、道格拉斯腔以及子宮底韌帶，盆腔以外亦有發生，雖較為罕見，卻難免遇到。

內異症是啥原因引起的呢？

子宮內膜異位症是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤，反覆出血，繼而引發疼痛、不孕及結節或包塊等。其確切的發病機制至今尚未明確。目前認為的發病原因包括以下：異位種植學說、體腔上皮化生學說、誘導學說、遺傳因素、免疫與炎症因素和其他因素等。

多數盆腔內膜異位症病灶系經血逆流所致；剖宮產、刮宮術、會陰側切術、宮頸電灼術後傷口病灶則多為內膜種植所致；生殖道外病灶如腸、胃、膀胱、輸尿管、臍、腹股溝、膈面可能為上皮化生結果；肺、淋巴結、肝及四肢的病灶只能用血行淋巴播散解釋。

為什麼子宮內膜異位症發生率越來越高？

子宮內膜異位症的發病率呈升高趨勢，育齡女性10%，不孕患者30%，痛經患者50%。高峰年齡25－45歲。為什麼？ 我們注意到，初潮前、絕經後女性很少患子宮內膜異位症，妊娠、哺乳可以抑制子宮內膜異位症發生，而使用避孕藥可以減少子宮內膜異位症發生。這些現象告訴我們，子宮內膜異位症的發生可能與現代女性生殖模式改變有關。

（1）月經狀態改變：初潮提前傾向，晚絕經：這已經成為大家關注的現象，結果是增加女性生命周期的月經次數，也就是增加經血倒流次數，增加內異症風險。

（2）生殖模式改變：現代女性普遍晚婚晚育，生育數減少，多數只生一胎。足月妊娠次數、哺乳時間與子宮內膜異位症發生率成反比。即分娩次數增加內異症發生率降低，哺乳期延長內異症發生減少。

（3）避孕措施改變：現代女性選擇避孕方法在改變，避孕藥使用減少，上環增加，輸卵管結紮減少。為了減少性激素的接觸，現代女性使用避孕藥越來越少，而多數選擇上環避孕。避孕藥使用是子宮內膜異位症發生的保護下因素，而上環則相反，是內異症的高危因素。

（4）雌激素使用：現代女性為了延期絕經年齡，或者說為了「年輕」，增加了雌激素替代，雌激素被認為是內異症促發因素。

內異症對生育有哪些影響？

盆腔異位內膜反覆出血造成盆腔粘連，盆腔的環境改變及輸卵管功能喪失，巧克力囊腫侵蝕卵巢，引起卵巢功能下降、不排卵及黃體功能不足。降低促排卵過程卵巢對藥物反應，影響卵子及胚胎質量。免疫異常還會降低子宮對胚胎的接受性，這也就是為什麼此類患者即便移植好的胚胎也可能種植不上去的原因。

一不小心子宮內膜異位症會癌變

少數病例會發生病變，惡變率3％。子宮內膜異位症的生物學行為與惡性腫瘤十分相似，可以浸潤生長，種植轉移，術後反覆等，但是內異症是一種良性疾病。打個比方子宮內膜異位症就像是一個秉性良好，但是十分淘氣的小孩，有時還來點惡作劇。此外，婦科檢查、超聲檢查、血液腫瘤相關指標檢查，有時與惡性腫瘤難以鑒別。