不傳之秘，中醫是如何以脈來斷定人之生死的？

中醫里很多看似神秘莫測的說法，卻蘊藏著諸多令人捉摸不透的真知灼見，比如中醫里的生死決診，讓很多人感覺難以置信。早在《黃帝內經》中就有記載說：「得神者昌，失神者亡！」憑藉脈象診斷與面色觀察，可以預測一個人的生死。今天，小編就帶您一起來了解一下中醫是如何以脈來斷定人之生死的！

一、原理

9601得神者昌，失神者亡[1]。（《素問·移精變氣論》）

▌ 注釋

[1]得神者昌，失神者亡：面色光澤，脈息和平，是謂「得神」；形羸色敗，脈逆四時，是謂「失神」。得失之間，生死系焉。

▌ 譯文

如果病人面色光華，脈息和平，這叫得神，預後良好。否則，面色無華，脈逆四時，這叫失神，預後不良。

▌ 按語

神是人體生命活動的總稱，神的盛衰與人體臟腑精氣盛衰密切相關，因此臨床中可根據神的有無，關係疾病的發展及預後。得神者，神志清晰，表情自然，反應靈敏，肌肉不削，面色榮潤含蓄，兩目明亮有神，患病後預後較好；失神者，精神萎靡，意識模糊，反應遲鈍，形體羸瘦，面色晦暗暴露，兩目晦暗無神，患病後預後較差。

同時，還注意假神的存在，即久病重病之人，精氣本已極度衰竭，但突然出現看似是暫時好轉的虛假表現，是臨終前的徵兆。假神者，神志似清，但煩躁不安，欲活動，但不能自轉，面似有華，但泛紅如妝，目似有光，但虛浮暴露。

9602人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死，所謂無胃氣者，但得真臟脈[1]不得胃氣也。（《素問·平人氣象論》）

▌ 注釋

[1]真臟脈：是脈無胃氣而真臟之氣獨見的脈象，如但弦無胃等之類。

▌ 譯文

人的生命以水谷為本，所以斷絕了水谷，就要死亡。脈沒有胃氣，也是要死亡的。什麼是無胃氣，就是僅見真臟脈。

9603所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石[1]也。（《素問·平人氣象論》）

▌ 注釋

[1]肝不弦，腎不石：張介賓曰：「但弦、但石雖為真臟，若肝無氣則不弦，腎無氣則不石。亦由五臟不得胃氣而然，與真臟無胃氣者等。」

▌ 譯文

而沒有沖和胃氣的脈，這樣，肝就不能叫弦脈，腎就不能叫石脈了。

▌ 按語

1.胃氣為脈之本

「胃氣」與人的生命息息相關，不僅指其本身的受納腐熟功能，而且還包括了脾胃功能在整個機體生命活動中的作用，以及其運化的水谷之氣充養全身的生理表現。《黃帝內經》中對於有胃氣之脈象有所描述：《素問·玉機真臟論》云：「脈弱以滑，是有胃氣。」《靈樞·終始》云：「邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。」因而，凡脈來柔和有力，來去節律規整分明，蘊含生生之機，便是有胃氣之脈。

2.真臟脈的形成機理

真臟脈即無胃氣之脈。也是《素問·平人氣象論》中論四季五髒的死脈。五臟之真氣依靠胃氣的充養，也需要胃氣的運載才能至手太陰肺，進而布散周身，如「春胃微弦曰平」，其中「胃」是指攜帶肝臟之真氣的胃氣，因值春季，故脈呈「微弦」。若肝臟病重，肝臟之真氣則不能與之俱來，此即《素問·平人氣象論》「所謂不得胃氣者，肝不弦」 高世栻曰：「至春而肝不微弦，至冬而腎不微石也。」

9604陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一，得一之情[1]，以知死生。（《素問·脈要精微論》）

▌ 注釋

[1]得一之情：即掌握人與天地如一之理。

▌ 譯文

陰陽的升降，是有一定時間性的， 它與脈象的變化相一致。假如脈象和四季不相適應，就可從脈象里知道病是屬於何臟，再根據臟氣的盛衰，就可以推究出病人的死期。這裡的微妙都在脈象上，不可不細心地體察，而體察是有一定要領的，必須從陰陽開始。陰陽亦有端緒，它是借著五行產生的，而它的產生又是按一定的法則，即以四季的變化為其規律。看病時就要遵循著這個規律而不能偏離，將脈象與天地陰陽的變化聯繫起來考慮。如果真正掌握了這種聯繫起來看問題的訣竅，就可以預知死生了。

9605脈從四時，謂之可治……脈逆四時[1]，為不可治。（《素問·玉機真臟論》）

▌ 注釋

[1]脈從四時：王冰曰：「脈春弦、夏鉤、秋浮、冬營，謂順四時。從，順也。」

▌ 譯文

脈象和四季相適應，是可治之證……如果脈象和四季不相適應，那就是不可治之證了。

9606脈有逆從四時，未有藏形[1]，春夏而脈瘦[2]，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治[3]，命曰反四時也[4]。（《素問·平人氣象論》）

▌ 注釋

[1]未有臟形：指未有本臟脈所應時出現的正常脈形。馬蒔曰：「逆四時者，未有正臟之脈相形，而它臟之脈反見。」

[2]脈瘦：王冰曰：「脈瘦，謂沉細也。」《素問·玉機真臟論》「瘦」作「沉澀」。

[3]風熱而脈靜……皆難治：吳崑曰：「風熱之病，脈宜躁而反靜。泄而脫血，脈宜虛而反實。病在中，脈宜實而反虛。病在外，脈宜浮滑而反澀堅，皆為難治。」

[4]命曰反四時也：《新校正》云：「詳『命曰反四時也』此六字，應古錯簡，當去。」可參。

▌ 譯文

脈有逆四季的，就是當其時不出現正臟脈形，卻反見它髒的脈，如春夏的脈反見瘦小，秋冬的脈反見浮大，這就叫作逆四時。風熱的脈應該躁，反見沉靜；泄瀉脫血的病，脈應該虛，反見實脈；病在內的，脈應實而反見虛；病在外的，脈應浮滑，反見澀堅，這樣，病全難治， 是因為違反了正常。

▌ 按語

診脈時，尤其要注意診察其脈的逆從陰陽。首先是脈象與四季陰陽的逆從。隨天地陰陽的消長，正常脈象會有四季不同的變化，反之，則病情嚴重，預後不良。其次是脈象與證候陰陽的逆從。脈象與證候的病性（表裡、寒熱、虛實等）一致為從，則預後較好；脈象與證候的病性相反為逆，預後不佳，如「風熱而脈靜，泄而脫血脈實」。

二、生死

9607人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死[1]。（《素問·平人氣象論》）

▌ 注釋

[1]人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死：高世栻曰：「人一呼脈四動以上，則太過之極。脈絕不至，則不及之極。乍疏乍數，則錯亂之極。故皆曰死。」

▌ 譯文

若人一呼，脈的搏動在四次以上的必死。脈搏中斷不復至的必死。脈搏忽慢忽快的也是死脈。

9608綿綿其去如弦絕，死。（《素問·脈要精微論》）

▌ 譯文

若脈來似有似無，其去如弓弦斷絕，那是必死的。

▌ 按語

數脈之極者，一呼四動以上，是陰精衰竭，陽極欲脫。脈搏節律變化亦主病，如脈律極不規整而「乍疏乍數」者，或脈律似有似無而「去如弦絕」者，是陰陽俱衰竭而敗亂無主，亦主死。

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