多重耐葯結核病疫情的 「元兇」浮出水面

復旦大學基礎醫學院高謙教授研究團隊與上海市疾病預防控制中心梅建教授研究團隊合作，以確鑿的證據證明，耐多葯結核病的傳播是導致高耐多葯結核病疫情的主要原因，糾正了國際醫學界長期以來認為治療不當是產生高耐多葯結核病疫情主要原因的觀點。

——健康報

最新一期 The Lancet Infectious Diseases 雜誌已在線發表該研究成果相關論文。高謙研究團隊和梅建研究團隊收集了上海市 2009 年～2012 年的 7982 名結核病患者的結核菌樣本，從中鑒定出 367 例耐多葯結核菌，應用基因型檢測、全基因組測序和流行病學網路分析法，研究耐葯結核菌在患者之間的傳播及其傳播過程中的進化。

結果發現，至少 73% 的耐多葯結核病患者由傳播導致，其中 44% 的患者是在感染後 1 年～2 年發病；傳播主要發生在社區以及公共場所；診斷不及時是傳播的主要危險因素。

同時，研究發現，耐多葯結核菌在傳播過程中不斷進化，通過補償性突變，提高了自身的適應力，產生新的耐葯，成為更加難治的廣泛耐葯結核菌。

由於耐葯結核病易於傳播、難以診治，國內外醫療衛生機構在相關學術研究和醫療政策實施方面都做出了非常多努力。

英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）在 2011 版結核（Tuberculosis，TB）指南的基礎上，整合了社會底層人群 TB 診斷和治療公共衛生指南相關信息，發布了 2016 版 TB 指南。

之所以關注底層人群是因為 TB 好發於底層人群，包括：無家可歸者、貧困人群、吸毒人群以及出生在 TB 高發病率國家的人。

指南詳述了結核病的診斷、治療和預防，並基於現有系統性綜述證據、成本效益分析及指南制定小組（GDG）的經驗提出了眾多可靠建議。

關於「多重耐葯 TB」和「因不良事件停葯後重新開始治療」，指南也進行了詳述。