附子就是中藥裡面的「呂布」，用得好可以退陰回陽起死回生

一、前言

附子為毛茛科烏頭屬植物烏頭塊根上的子根。四川陝西栽培的烏頭稱天雄。附子為中國傳統醫學中最重要的中藥之一。明醫學家張景岳對附子有極精闢而詳盡的論述：「…除表裡沉寒,厥逆寒噤、溫中強陰、暖五臟、回陽氣、除嘔噦、藿亂、反胃、噎膈、心腹絞痛、脹滿、瀉利、肢體拘攣、寒邪、濕氣、胃寒、 蟲、寒痰、寒疝、風濕麻痹、陰疸、癰毒、久漏冷瘡、格陽喉痹、陽虛、二便不通及婦人經寒不調、小兒慢驚等症。大能引火歸源，制伏虛熱。善助參芪建功，尤贊術地建效。無論表症里症，但脈細無神，氣虛無熱者所當急用。…能引補氣藥行十二經以追散失之陽，引補血藥入血份，以葯養不足之真陰。引發散葯開腠理，以驅逐在表之風寒。引溫暖葯達下焦，以驅除在里之冷濕。附子仍陰症要葯，中寒夾陰，身雖大熱而脈沉者必用之，或厥冷而脈沉細者尤須用之。有退陰回陽之力，起死回生之功」。因此把附子稱為葯中四維，治亂（人體功能紊亂）良將是名符其實的。

不獨張景岳有此評論, 醫聖張仲景《傷寒論》130方，用附子達21方。近代名醫趙錫武非常推崇《陰證略例》，認為王氏治療陰證的特點是善用附子，重視溫補脾腎。我每提倡用真武湯不要怕附子用量大，取其鼓動心陽，抑陰邪上乘。

清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創了「火神派」，觀其治病，恆以陰陽為綱，陰證則無論吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、乾薑之類 效如桴鼓。

光緒時復有羅定昌者，其治熱病發熱譫語，舌生芒刺，煩躁不便，而脈尺寸俱無，即用承氣（大黃，芒硝，枳實，厚朴）加附子。說非用附子治病，而是借其熱直達少陰耳。傳此派之學者，百餘年來不乏其人。

吳佩衡南下昆明，雲南遂有「吳附子」之名，他尤以善用附子治麻疹逆證而風靡一時。

祝味菊（1884-1951）用附子救孩子最多，大多投寒涼太過，氣陽微弱，凡遇重證，很願一力承攬。當時滬上幾無不知「祝附子」者。他治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，說熱病不死於發熱，而死於心衰。當時上海兒科名醫徐小圃的兩個兒子俱死於熱病，小兒子又病熱，以洋參白虎湯投之久而不效，乃求治祝。時兒尿一時20餘次，祝用大量附子，家人堅阻，祝力說徐，親而滿服而愈。從此徐亦崇治小兒純陽之體而用附子。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長，即祝公昔年所教也。祝味菊譽附子為「百病之長」，其用附子有每劑3、4兩的。他用附子的軼事很多，很精彩。

二、附子的主要化學成份，製法及毒性

現已從附子中分離出並已確定結構的生物鹼近百種，仍不能表示附子的化學組成。主要以烏頭鹼、次烏頭鹼、美沙烏頭鹼為主。烏頭鹼是以8位醋酸酯及14位苯甲酸酯形式存在的雙酯型生物鹼，呈麻辣味，毒性很大，口服４毫克致死，是烏頭、附子的主要有毒成份。但易水解，在水中熱至100℃，8位去醋酸生成烏頭次鹼其毒性為烏頭鹼的二百至五百分之一。經110℃40分鐘，14位苯甲酸酯鍵水解，生成烏頭原鹼（結構見下圖），它的毒性只有烏頭鹼的2000－4000分之一，幾乎是無毒的。因此烏頭與附子的毒性關鍵是炮製質量。附子產地不同化學成份也有差別[2，8]。

烏頭原鹼的強心作用比烏頭鹼還強。不但雙酯型烏頭鹼水解越徹底,毒性越低,藥效越強,且分子含酯基越小，羥基就越多，水溶性也越大。烏頭鹼及次鹼口服經消化後生成烏頭原鹼。所以附子的有效成分應為烏頭原鹼。從下圖的烏頭原鹼3D結構可知，烏頭原鹼的分子是很不規整的，烏頭原鹼可能對胰等細胞膜起作用，產生很好的生理作用。

附子炮製方法很多(3)，張景岳主張用甘草制。根據化學原理，以下法炮製為宜；原葯加水完全吸收為度，濕透後以110℃熱壓６小時，放汽後乾燥半小時，再於60℃乾燥。附子與甘草、生薑（或乾薑）同煮，毒性大為降低，說明甘草、乾薑有解毒作用，可配伍使用。

附子中毒特徵為；口唇發麻作癢，頭暈噁心嘔吐，全身發麻、口渴、胃有強烈灼燒感，先吐葯汁後吐血，逐漸出現癱瘓，顏面肌及四肢痙攣，言語困難，視聽力衰退，血壓下降，脈遲有時結代，神志不清，休克，最後因心臟麻醉及呼吸衰竭而死亡。

解毒方法；輕度中毒用甘草綠豆煎服。或用生薑，甘草，金銀花煎服。並配合輸液。重者對症治療。及時用尼可剎米等興奮劑，注意保溫。心跳緩慢而弱時注射阿托品解救。

三、附子的用量用法。

附子經過炮製，煎煮及適當配伍毒性大減，況有病病受之，只要辨症準確，疑難重症往往能收奇效。張景岳對附子的適應症已有詳細論述。現代醫家對附子適應症也有精僻論述[5]；凡見神疲乏力，面色蒼白，惡寒體軟，四肢清冷，小便清長或夜尿多，大便溏瀉或五更瀉，口乾不喜飲，舌淡苔白，脈細或沉遲。也有根據舌色深淺；凡舌色淺紫，紫色，暗紫，深紫皆是運用附子根據（紫色）。紅舌則不可用。可根據寒象及舌色深淺決定用量。

《症治要決》記載附子無乾薑不熱，得甘草性緩，得桂補命門。對身體健康者，即使熱體每天30克，連續四天單味煎服，仍無毒副反應，精神反而充沛，證明制附子的毒副反應是不大的[4]。

附子用量有幾克至幾百克不等。用於引陽歸舍3-5克即夠，遇陰冷沉寒則應重用。有的認為一般不超過20克，也有一次用400克報導[5]。關於煎法，有的認為制附子不需先煎，有的認為10克以下先煎半小時，10克以上不少於一時。由於各人體質與敏感性不同，炮製品可能有夾生現象，為了絕對安全，應先冷水浸脹再先煎半小時為宜。同時配10克甘草也是一個防止中毒措施。服用附子應從少量開始逐漸增量。

關於服法，有些認為凡烏頭、附子葯汁應冷服，而盧崇漢則認為一定要溫服。

關於蓄毒問題，有報導長期使用而無蓄毒現象，有報導懷孕三月孕婦服用一次60克共三劑治虛寒陽越症，而次歲產子體健如常。說明有故而無損，孕婦仍能使用烏附。

白附片是由毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工而成。

關白附為毛茛科植物黃花烏頭Aconitum coreanum (Levl.)Raipaics.的塊根。

而禹白附又稱為白附子則為天南星科多年生草本植物獨角蓮Typhonium giganteum Engl.的乾燥塊莖。因其主產於「關外」的遼寧、吉林等地而得名。它的產量較少，主銷浙江及上海。辛溫有毒，用於祛風痰，定驚搐，解毒散結止痛，中風痰壅、口眼歪斜、語言澀謇、痰厥頭痛、偏正頭痛、喉痹咽痛、破傷風症；外治瘰疲痰核、毒蛇咬傷等，其藥理與以上兩種完全不同。

四、附子用於救脫回陽（低血壓、中風、冠心病、心肌梗塞、休克）

附子行十二經，追散失之陽，對於虛煩躁動、昏厥、虛脫汗出、脈緩欲絕、心動過緩、口唇紫紺、畏冷發熱、心力衰竭、四肢厥冷、呼吸短促，精神萎頓等症，附子具有興奮呼吸和血管神經中樞，有強心作用。可用附子一號注射液（消旋去甲烏葯鹼）加入5%葡萄糖靜注。或採用參附湯口服。具有增強心肌收縮力，提高心排血量，降低周圍血管阻力，降低舒張壓，改善慢性心率失常，可用於陽虛病人的溫陽及陰虛者的引火歸元。

參附及注射液可用於心肌梗塞所致休克及低血壓搶救和因感染、創傷、中毒性休克及慢性病晚期極度衰竭的搶救。

對心血管疾病如眩暈、心悸、自汗、無力起床，血壓180/100mmHg，脈搏40次/分的高血壓冠心病並發性早搏，用附子10g、半夏20g、瓜蔞60g、桂枝、人蔘、麥冬、五味子，六劑自汗止。10劑可下床活動，脈率60次／分，血壓140/90mmHg。

對於氣虛無力，低血壓可用附子加補中益氣湯治療。

對中風脫症，昏撲不語，口開眼合，手撒鼾聲、遺尿、或四肢清冷、汗出如油或面赤如妝，脈浮大無根或沉細欲絕之症，急投參附湯益氣回陽固脫，也常可望轉機。

五、附子用於散寒止痛

附子有鎮痛、鎮靜、局麻作用。附子與白芍配伍利於調氣血，調寒熱，調虛實可用於頭痛、胃痛、腹痛、肋痛、經痛、痹症。如治肋痛陳發加劇，不欲食，舌淡紅，苔白滑，肝肋下４厘米，中等硬觸痛，西醫診為慢性肝炎，慢性膽囊炎、膽石症、膽道高位不全梗阻，膽總管結石，腫瘤，用附子10g、白芍25g、柴胡15g、枳實10g、甘草10g、白朮10g、鬱金10g，5劑痛減，加陳皮服月余症消失，肝稍觸及無觸痛，隔日服15劑，二年無複發，如常人參加田間勞動。

六、附子治風痹

烏頭與附子為痹症要葯，用於風痹的桂枝附子湯，著痹的甘草附子湯，寒風痹的桂枝芍藥知母湯，寒溫痹的烏頭湯，頑痹的小續命湯都以附子烏頭為主葯。但川烏草毒性大應配甘草30克同煎，服１－３劑痛止大半即停服，服米仁30克澤瀉通草各20克泄毒。

七、 附子用於癌症

「寒凝血脈」是惡性腫瘤，特別是耐葯腫瘤的發病機制之一，並在臨床實踐中證實，具有「溫陽散結」功效的附子、烏頭合理臨床應用能改善患者臨床癥狀，提高生活質量，穩定腫瘤病灶，提高臨床緩解率。相關基礎研究證實：烏頭鹼體外能逆轉人口腔鱗狀上皮癌細胞（KBV200）的多葯耐藥性，其抗耐葯機制與該成分能夠下調多葯耐葯相關蛋白（Pgp）表達，並通過影響與腫瘤發生有密切關係的多種基因，特別是影響MAPK信號轉導系統等途徑，最後作用於多葯耐葯基因（mdr1）而起到抗腫瘤耐藥效應。

附子行十二經，破積聚，血瘕，散惡血，活血化瘀有起死回生之功，是必用之品。並加熟地或白芍用以監製，勿使過燥；加入攻下藥大黃，元明粉，二丑，檳榔，枳實；為防攻下藥苦寒傷脾胃；配伍党參、白朮、木香、厚朴、枳殼；及其他止痛、止嘔、活血、退熱、止汗等藥品共同組成抗癌方[7]。

八、附子用於暖肝熄風治老年性震顫

附子溫脾腎，肝腎同源，亦有暖肝柔筋熄風作用。泮小驊[5]治一四肢震顫，肌肉跳動，上肢為甚，夜間為多，共濟失調，脈細，舌淡胖苔白。西醫診為老年震顫。用制附片12g、茯苓15g、生龍牡各20g，白芍、白朮各10g治療半月發作次數減少，有時１－２天無發作，持續時間縮短，震顫程度減輕，牙齒不打顫，繼續治療數月愈，隨訪三年未複發。

九、附子治陰虛陽浮，虛火上炎口瘡、咽喉腫痛

附子有引陽入陰之功，如咽喉腫痛反覆發作紅腫，施苦塞無功，用滋陰乏效。因蜜炙附子含化咽汁治喉痹或單味附子鹽水煮過頻呷服，日1-3克治慢性咽炎之咽干痛，或配入養陰清肺湯（生地、麥冬、玄參、丹皮、白芍、貝母、薄荷、甘草）。如一例咽痛二月，服清熱解毒藥，抗生素無效，口唇緋紅，舌淡少苔，咽紅腫幾成雍塞，舌燥脈細，投養陰清肺湯加附子十克，三劑咽痛消失。附子具潛降浮陽，具有引火歸原之妙。複發性口腔潰瘍，屬虛寒體質者，用附子理中湯取效。對陽浮於上，無根之火上浮無制者，用單味制附子3-6克煎服或醋調外敷足心即效[5]

十，附子治盜汗，自汗

張景岳云：古雲陽虛自汗，陰虛盜汗。以余觀之，盜汗亦多陽虛。陰症自汗或盜汗是氣虛皆不可妄用涼葯。以敗陽氣。若陰陽俱虛宜參附湯，大建中湯主之。若氣虛火衰之甚者，用大補元煎，六味回陽飲主之。如肺結核，結核性胸膜炎盜汗不止，用百合固金湯，六味地黃丸，玉屏風治療，配合五倍子調丹田治二月余無效，舌淡苔白脈沉弱。用附子12g、肉桂5g、萸肉10g、五味子5g、黃芪20g一劑汗止，五劑未再盜汗。對年老陽衰盜汗亦可用附子。對自汗症，衛外之陽不固用芪附。脾中之陽抑鬱自汗用術附，腎中之陽浮游而自汗用參附。

十一、附子治尿頻

對腎陽虛損，膀胱失約尿頻，用附子可收捷效。高德元[5]治一35歲女性，尿頻尿急年余，每10-15分鐘需解小便一次，重則失禁，用真武湯（附子，白朮，茯苓，芍藥，生薑）加鹿角霜30克，或淫羊藿20克，附子每劑40克，服一劑好轉，三劑而愈。

十二，附子用於治腎病

附子溫腎陽，是治療各種腎病良藥。十歲男孩，全身水腫，西醫診為腎小球腎炎，西藥治療不效，尿化驗蛋白（+++），紅白血球腎炎（+），顆粒管型（+），用制附子6克、白朮、茯苓各10克、生薑5克三劑腫退，10劑尿檢正常。

曾治一七十五歲男性，下肢浮腫，腹水、尿檢蛋白、紅白血球、糖、膿細胞俱全，蛋白倒置，面萎黃，納極差，用西藥醫治近二月無效。用附子，鹿角霜於溫補藥中，三劑顯效，十劑愈，隨訪15年仍能在田間勞動。

十三，附子治結節紅斑狼瘡

紅斑狼瘡是一種結締組織疾病，其兇險程度接近於癌，是醫學界的一大疑難病症。多見於女性，好發於育齡婦女，越年青，病情越嚴重，預後多不良。臨床表現為；面部兩頰及鼻樑出現蝴蝶狀紅斑，並發於四肢，伴有丘疹水泡，鱗屑和結節，發燒，關節酸痛，血沉增高，白血球降低，心肺肝脾腎受累，以腎病變為主。對於脾陽虛，水濕泛濫的紅斑狼瘡患者用強的松三年，病情益甚，用附子25克、黃芪20克、白朮、白芍、桂枝、澤瀉、萸肉、山藥各10克、茯苓皮20克、姜皮3克三劑，水腫減半，腹脹除，後用附子為主方，間斷服藥愈[5]。對以寒濕型結節性紅斑用烏頭湯加桂枝芍藥知母湯治癒[5]。紅斑狼瘡從痹症論治基本方為：制川草烏各9克，桂枝3克，玄參仙靈脾伸筋草各10克甘草5克治療。

十四，附子用治骨髓炎

附子助心腎脾之陽，氣行血暢，能增強機體功能，對督脈虛寒的骨髓炎，用附子溫經通脈，李超[5]治一34歲女性，右腿不能任地5個半月，西醫診為骨髓炎。用附片、地龍、甘草各10克，白朮、桑寄生、姜活、當歸、丹參、甘草各10克，丹參、巴戟天各20克，七劑患肢有知覺，十四劑可任地。二十劑後能走一里[5]。

十五，附子用治發熱，戴陽症

虛寒陽越，出現寒熱往來，發熱時身如燔炭，口乾渴，飲入則吐。發冷時寒入骨髓，暑日亦欲復被就火，體胖面白，舌淡胖，口淡納差，小便清長，晨始發熱，入夜寒戰難眠，用附子、党參、當歸、白芍、青蒿、甘草、一劑夜遍體溫暖，安然得眠。晨起雖發熱，但比往日大減，神爽，再二劑愈。

韓某，因風寒身熱不解，胸脘滿悶不舒，先解表後清熱十幾天身有汗而熱不解，胸悶更甚，用大量涼葯症仍不解。見表情獃滯，語言低微，脈大重按無力，舌黃厚膩，用熟附片、炮姜、砂仁、陳皮、米仁各15克，三劑諸症減，再加吳萸15克，二劑愈。

十六、烏頭在扭傷，創傷中的應用

川烏配合肉桂、丁香、冰片、地龍、落得打（積雪暈），隔山香（1:4:1:0.4:0.7:1:0.7研細過120目篩密閉保存）組成生肌膏對骨骼肌損傷，如肌扭傷可大大減少皮下粘邊發生率（僅3.3%，對照組止痛消炎膏則為53.3%）。手術患者在切口旁2.5厘米處噴敷，隔天換藥，用藥10天，皮下粘邊發生率為20%，對照組90%，疤痕出現率70%，對照組100%。且疤痕面積少，平均4±3.3%，對照組51.9±20%。明顯縮短骨骼肌修復時間，愈後皮下與肌肉無粘連，損傷部份無硬塊，肌組織質地與彈性與正常組織相似，能實現無疤痕修復[9]。

十七，附子補虛

氣虛用四君，血虛用四物，虛甚者俱宜加熟附。四君四物皆平和寬緩之劑，須得附子強悍之性行之方能成功。附子熱毒，本不可輕用但有病病當之，雖暑月亦可用也。但附子性悍獨任為難，必得參地甘草之類以制其剛，斯無往而不勝矣。時珍曰：「附子熟用峻補」。附子溫腎陽可補腎陽虛和脾陽虛。陰虛者可引火舊原。與補血藥同用，以滋養不足真陰。

十八，附子治老年病，延年益壽

年老體衰，各種機能減退，而附子有起機能之衰弱，去萎廢，有起死回生之功。因此對老年各種疾病，無論外感內傷均可配伍應用。老年外感可用附子配參蘇飲（人蔘，紫蘇，半夏，葛根，前胡，陳皮，桔梗，枳殼，甘草）。對心血管疾病（冠心病、心肌梗塞、低血壓）、中風、痹證、老年震顫、脾胃虛寒，均可用附子而獲奇效。

蘄州衛張百戶，平生服鹿茸附子，至八十餘康健倍常。宋.張果《醫說》載：「趙知府耽酒色，每日煎乾薑熟附湯，吞硫黃金液丹百粒仍能健啖（dan，吃），否則體弱不克，壽至九十[10]」（金液丹即為50%硫黃丸，另一半為澱粉）。

附子所含強心物質為Higanumin具有廣泛的恢復全身細胞活力效果並使其他藥物顯示藥效。還可增強抗菌素效果[6]。

趙錫武認為「扶陽抑陰」在治療腦血管疾病和老年病有重要參考價值。他說：以我臨床所見，陽虛陰寒之證，實為難辯難治，對年老者要關心其陽衰陰邪旺盛這個特點。有膽量以扶陽救逆，抑制陰邪，常可在危篤之際，化險為夷.

十九，附子配伍與簡易方

附子是強壯劑，也是增效劑。附子除與乾薑（姜附湯），人蔘（參附湯），黃芪（芪附湯），白朮（術附湯），丁香（丁附湯），米仁（米附湯）等組成二味方外。還常與乾薑、甘草配伍（四逆湯）以解附子之毒，也與麻黃，肉桂，生薑，細辛，仙靈脾，蔥白，當歸，茯苓，杏仁等配伍外，還與大黃，石膏，黃連，龍膽草，梔子，知母，生地，西洋參，白芍，羚羊角等寒葯配伍以消除附子的不良藥性，具有溫涼並用之妙。

１、參附湯：人蔘，附子，救脫回陽。

參附湯是救急方，補氣回陽效力強。正氣大虧陽暴脫，喘汗肢冷急煎嘗。

２、芪附湯：黃芪、附子，治盜汗。

３、術附湯：白朮、附子，散寒去濕止痛。

４、姜附湯（傷寒論方）：乾薑、附子。主治瀉痢，脈微，胸背痛。

５、丁附散：丁香、附子，治反胃嘔逆。

６、米仁附子散（傷寒論方）：米仁、附子，治胸痹痛劇。

７、四逆湯（傷寒論方。通脈四逆湯，乾薑倍之）：附子、乾薑、甘草。

回陽救逆：四逆湯(用)附草姜，大汗亡陽四肢冷。吐痢腹痛口不渴，救逆回陽賴此湯。

８、白通湯：附子、乾薑、蔥白。

９、近效術附湯（白朮附子湯，傷寒論方）：白朮、附子、甘草。

10、麻附甘草湯（傷寒論方）：麻黃、附子、甘草。

11、芍附甘草湯（傷寒論方）：芍藥、附子、甘草。

12、麻附細辛湯（傷寒論方）：麻黃、附子、細辛。

13、大黃附子細辛湯（傷寒論方）：大黃、附子、細辛，溫經散寒通便止痛。

14、三仙丹（長壽丸）：川烏一份、蒼朮二份、茴香三份。

15、米附敗醬散：米仁、附子、敗醬。治腸癰瘡癰。

16、附子瀉心湯（傷寒論方）：附子、大黃、黃連、黃芩。

17、甘草附子湯：甘草、附子、桂枝、白朮。治風濕骨痛。

18、桂附湯：桂枝、附子、乾薑、大棗、甘草。

19、白朮附子湯：白朮、附子、乾薑、大棗、甘草。

20、四味回陽飲：人蔘、附子、乾薑、甘草。治虛脫。

21、四維散：人蔘、附子、乾薑、甘草、烏梅。

22、茯苓四逆湯：人蔘、附子、乾薑、甘草、茯苓。

23、烏頭湯：制川烏、芍藥、黃芪、甘草、麻黃，散寒去濕，止痛補氣血。

24、真武湯：白芍、附子、白朮、茯苓、乾薑，溫陽利水。真武湯，溫腎陽，附術茯苓芍藥姜。惡寒腹痛體浮腫，肢重疼痛變安康。

25、附子湯：人蔘、附子、白朮、茯苓（白芍），祛寒化濕。

溫經助陽附子湯，參苓芍術同煎嘗。體痛背寒肢又冷，手足風濕服之康。

26、附子理中湯（丸）：附子、人蔘、白朮、乾薑、甘草。治脾胃虛寒。

27、溫脾湯：人蔘、附子、乾薑、甘草、大黃。溫補脾陽。

28、六味回陽飲：人蔘、附子、乾薑、甘草、熟地、當歸，治陰陽將脫。

29、鎮陰煎：桂附、熟地、牛膝、澤瀉、甘草，治陰盛於下，格陽於上，大吐大血。

30、金匱腎氣丸：肉桂、附子、地黃、澤瀉、丹皮、茯苓、山藥。

31、桂枝芍藥知母湯：肉桂、附子、白芍、白朮、知母、防風、生薑、甘草、麻黃， 治風濕 。

32、小續命湯：人蔘、附桂芍術防姜草，麻黃，杏仁，防已，祛風寒濕痹。

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