礦石類中藥代赭石功效多，張錫純應用經驗分享

1 重鎮降逆治胃氣不降

張氏謂陽明胃氣以息息下行為順。有時胃氣不下行而轉上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝膽氣逆上干；或因腎虛不攝，沖中氣逆上沖。迨至上逆習為故常，其下行之能力盡失，即無他氣排擠之時，亦恆因蓄極而自上逆。於斯飲食入胃不能傳送下行，上則為脹滿，下則為便結。久之兼證歧出，或為嘔噦，或為呃、為逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現證頭緒紛繁，則治之愈難。張氏根據自己數十年經驗，認為欲治此證非重用赭石不能奏效也。蓋赭石對於此證，其特長有六：其重墜之力能引胃氣下行，一也；既能引胃氣下行，更能引胃氣直達腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮安沖氣使不上沖，三也；其原質系鐵氧化合，含有金氣，能制肝木之橫恣，使其氣不上干，四也；為其原質系鐵氧化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破分毫不傷氣分，因其為鐵氧化合轉能有益於血分，六也。因此，張氏治胃氣逆而不降之證，恆但重用赭石。如治嘔吐方的鎮逆湯，治膈食方的參赭培氣湯等。赭石的用法也是有講究的，張氏一貫主張生用之，張氏謂赭石「生研服之不傷腸胃」；「性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結而毫無開破，原無需乎煅也」。

2 涼血止血治吐衄血證

赭石：色赤，性微涼，張氏謂其「能生血兼能涼血」；「生服則養氣純全，大能養血」。赭石治血證，古已有之，如《神農本草經》謂其治赤沃漏下；《日華諸家本草》謂其治月經不止也。張氏則用其治吐衄血證。《內經》厥論篇謂「陽明厥逆衄嘔血」，此陽明指胃腑而言也。蓋陽明胃氣，以息息下降為順，時或不降，則必壅滯轉而上逆，上逆之極，血即隨之上升而吐衄作矣。因此，張氏認為治吐衄之證，當以降胃為主，而降胃之葯，實以赭石為最效。然胃之所以不降，有因熱者，宜降之以赭石，而以蔞仁、白芍諸葯佐之；其熱而兼虛者，可兼佐以人蔘；有因涼者，宜降以赭石而以乾薑、白芍諸葯佐之；其涼而兼虛者，可兼佐以白朮；有因下焦虛損，沖氣不攝，上沖胃氣不降者，宜降以赭石而以生山藥、生芡實諸葯佐之；有因胃氣不降，致胃中血管破裂，其證久不愈者，宜降以赭石而以龍骨、牡蠣、三七諸葯佐之。張氏治吐衄之證，方中皆重用赭石，如治療吐衄證因熱而胃氣不降的平胃寒降湯；治療吐衄因涼而胃氣不降的健胃溫降湯；治療吐衄證因肝膽之氣火上沖胃腑，致胃氣不降而吐衄的瀉肝降胃湯；治療吐衄證失血過多，陰分虧損的滋陰清降湯；治療吐衄證血脫氣亦隨脫的保元清降湯、保元寒降湯。

3 開胸膈，墜痰涎治喘息

痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恆責之肺、腎二臟，未有責之於脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時不下行而轉上逆，並迫肺氣亦上逆即可作喘。張氏提出治療喘證應重視脾胃的觀點，也是值得後世臨床借鑒的。他認為，生赭石壓力最勝，能鎮胃氣沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當，誠有捷效。虛者可與人蔘同用。如治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢；亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶的參赭鎮氣湯，方中人蔘借赭石下行之力，挽回將脫之元氣，以鎮安奠定之，亦旋覆代赭石湯之義也。又如治虛癆發熱，或喘或嗽，脈數而弱的醴泉飲，在滋臟腑之陰的基礎上，用人蔘以補助氣分，與玄參、天冬之涼潤者並用，又有補助陰分。且慮其升補之性，與咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者化其升浮，可使人蔘補益之力下行直至湧泉，而上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之氣，得人蔘之峻補而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。又如治虛癆喘逆，飲食減少的滋培湯，方中重用山藥以滋脾之陰，佐以白朮以理脾之陽……脾與胃臟腑相依，凡補脾之葯皆能補胃。而究之臟腑異用，脾以健運磨積，宣通津液為主；胃以腐熟水谷，傳送糟粕為主。若但服補藥，壅滯其傳送下行之機，胃氣或易於逆上，故又宜以降胃之葯佐之，方中之赭石、陳皮、牛蒡子是也。且此數葯之性，皆能清痰涎利肺氣，與山藥、玄參並用，又為養肺止嗽之要品也。

4 平肝降胃鎮沖治沖氣上沖

張氏謂沖氣上沖之病甚多，而醫者識其病者甚少。即或能識此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相當之治法。沖者，奇經八脈之一，其脈在胞室之兩旁，與任脈相連，為腎臟之輔弼，氣化相通。是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊。況沖脈之上系原隸陽明胃府，因沖氣上沖，胃府之氣亦失其息息下行之常，或亦轉而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止，甚則兩肋痛脹、頭目眩暈。其脈則強硬而長，乃肝脈之現象也。蓋沖氣上沖之證，固由於腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發，更助沖胃之氣上逆，故脈之現象如此。治此證者，宜以斂沖、鎮沖為主，而以降胃、平肝之葯佐之。其脈象數而覺熱者，宜再輔以滋陰退熱之品。如降胃鎮沖湯。張氏謂赭石最善平肝、降胃、鎮沖。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮肝斂沖，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火泛濫之水所成，即沖氣上沖痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔冀赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。二葯必生用，煅之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂沖。張氏對沖氣上沖的詳細闡述，即使對今世之臨證用藥亦具有指導作用。

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