矯正牙齒會導致牙齒過早脫落，真的嗎？

我們經常看到有人戴牙套矯正牙齒，醫學上也叫正畸治療，不過，也有一種說法在廣泛流傳，說「矯正牙齒會導致牙齒過早脫落」。真的嗎？

論證

現在我們看到越來越多的人戴牙套矯正牙齒，醫學上也叫正畸治療（Orthodontic）。同時，也有一種說法在廣泛流傳，說「矯正牙齒會導致牙齒過早脫落」。

這是真的嗎？

簡單來說，如果是經過正規培訓的正畸治療師按著嚴格規程實施的正畸治療通常沒有牙齒過早脫落之虞。但是，不適當的治療也的確存在這種風險。所以這個問題需要分情況討論。

看來事情還有點複雜，到底是怎回事呢？

一、什麼是正畸治療

正畸治療就是利用一定的裝置——通常我們看到的牙套或者稱為牙齒矯正器，有時還要在夜間佩戴一個頭套和支架——給與牙齒一定持續的外力是牙齒髮生位置上的移動，以達到矯正生長歪扭和分布異常牙齒的外觀和布局，同時改善其咬合功能。

正畸治療在我國很多民眾觀念中尚屬新鮮事物，事實上這種治療具有一定的歷史。在西方，上溯到希波格拉底和亞里士多德就關注到牙齒和咬合不正的問題並試圖進行矯治。但是，正畸治療成為科學的方法卻需要等到1880年代以後。最近幾十年得到更加系統和良好的研究，臨床實踐中得到廣泛推廣普及。

二、正畸治療中牙齒移動是怎樣實現的？

那位或者會有疑問：「牙齒不是紮根在牙槽骨裡面，兩者都是質地堅硬的骨質，施加點外力就可以改變牙齒的位置？」

不錯，的確是這樣，這也正是正畸治療的生物學基礎。

因為，無論牙齒和牙槽骨，還是牙周韌帶和牙齦等牙周軟組織，都是具有生命力的組織，都具有可塑性和適應性。

軟組織的生長和適應性自不必多說，骨骼和牙骨質的組織結構是非類似於鋼筋混凝土的結構，是由膠原纖維為主的纖維組織構成支架輪廓，類似於鋼筋籠；而磷酸鹽和鈣質就類似於混凝土中的水泥和砂石沉積於纖維結構支架上，共同構成既具有韌性由具有一定剛度的結構。

所不同的是，骨組織內還有一些活的細胞，包括破骨細胞和成骨細胞，來支持骨組織的生長代謝。另外，骨質內還有一些小的縫隙孔洞供血管通過來供給骨生長代謝所需的營養。

可能與很多人的觀念有所不同，骨骼是代謝旺盛，再生能力相當強勁的組織。比如，我們遭遇外傷骨折後，只要適當對位和固定，在2、3個月內骨折斷端就可以完全癒合，強度與骨折前相比毫不遜色。而且，在骨折處骨組織還會形成額外的增生，表現為骨質粗大肥厚。傳說中的所謂「鐵砂掌」其實就是不斷用手掌擊打外物造成一定程度的骨折然後骨質反覆增生形成骨折增生肥厚；同時，皮膚和皮下組織和由於不斷損傷和修復增生，共同構成具有更強抗擊打和打擊能力的手掌。

骨組織不僅具有活躍的代謝和再生能力，還具有強大的塑形能力。比如，上述長管狀骨骨折癒合後，在幾個月內，骨折處增生的骨質會被逐漸吸收掉，使得局部骨結構以及骨髓腔可以完全恢復到骨折前的狀態。

雖然，牙骨質的這些能力都顯著差一些，也一樣具有一定代謝、再生和塑形能力。

這樣，當在一定時間間期內給予牙齒一定外力，牙齒骨質、牙槽骨以及牙周韌帶都可以發生一定塑形和適應性變化。具體而言，正畸力作為一種物理因子可以引發牙周組織的炎症反應，壓力一側牙周膜上形成一個無細胞透明帶的壞死。隨後導致相鄰牙槽骨破骨細胞活躍骨吸收，同時張力側牙槽骨成骨細胞主導的骨組織的形成和骨沉積。這樣，牙齒在牙槽骨內位置就會緩慢發生移動。

但是，骨質的破壞和新生過程是緩慢的，這就要求施加的外力的力度必須是持之以恆維持足夠長的的時間來允許這個過程的發生。更重要的是，施加外力的力度必須恰到好處，以保證牙齒的移動速度與骨質的改造塑形恰好吻合。因此，正畸治療需要不斷隨訪檢查牙齒移動的情況並調整施加外力的力度，有時候，還需要暫時中斷外力的作用，以保證兩者的適應。整個正畸治療時間通常需要18~24個月。

三、正畸治療有哪些好處和壞處？

整齊排列的牙齒不僅美觀，還有利於修正和保持良好的咬合功能，同時更有利於口腔衛生的維護和保持。而且，正畸治療還可以通過牙齒和頜骨塑形有助於整個面部形態的正常發育生長。總體上有利於形成和保持姣好的面容，提升自信和個體情緒。

另一方面，正畸治療也存在一些牙齒、牙槽骨和牙周軟組織損壞的可能性。包括牙齒本身牙釉質的破壞容易形成齲齒、牙根吸收、牙周韌帶和牙齦的影響，以及口腔衛生的破壞和高要求等。

與牙齒過早脫落相關的主要危險主要來自於對牙根吸收可能帶來的風險。

四、正畸治療會導致牙齒過早脫落嗎？

由於牙齒首先需要依賴於牙根嵌入牙槽骨來維持牙齒的牢固性，牙根的吸收無論導致牙根縱向的縮短還是徑向的萎縮都有可能影響牙齒的牢固性。嚴重的情況下，造成牙齒的過早脫落從理論上講完全是可能的。

正畸治療中牙根吸收是怎樣發生的呢？具體的機制目前尚不明確。但是，一般認為，正畸治療中外力引發的牙周組織的炎症反應釋放的某些細胞因子觸發牙骨質的吸收損失。

對於任何一次正畸治療，造成牙根吸收的程度會是什麼樣的？目前尚不能預測。但是研究發現與一些因素相關，包括：特定的壓根形態、原本牙根的長短、之前牙齒是否受過傷害、牙髓活性和之前根管治療、正畸力的力度大小、牙齒移動的距離和形式等。

另外，遺傳易感性和一些全身因素，如甲狀腺功能狀態也有一定影響。至於治療持續時間的長度是否與吸收增加相關聯，研究的證據是矛盾的。

總體上講，首先從理論上講，正畸治療過程，尤其是固定矯治器治療總是伴有一定程度的牙根吸收。一般整個治療過程中根尖吸收平均損失長度為1-2毫米。一些危險因素可以加劇牙根的吸收，其中不適當的治療，比如正畸力度是可控的影響因素。因此，治療過程中需要通過X光片進行監測，一旦發現嚴重的牙根吸收就需要做出調整，甚至終止治療。

總之，整個正畸治療中需要盡一切可能盡量減少牙根吸收的程度。

牙根吸收到底會不會影響牙齒的壽命，造成牙齒提前脫落呢？

好消息是，有研究證據表明，當正畸力撤除後，牙根吸收就會停止、不再繼續。比如，2001年發表的一項正畸治療後存在嚴重牙根吸收患者長達25年的長期隨診研究，並沒有發現牙根吸收存在進一步顯著的進展，並且病人都有一個健康的牙周狀況。

綜上所述，目前一般認為經正規培訓的正畸師按著嚴格過程進行的治療不會影響牙齒的壽命導致提前脫落。