Word天，老婆懷孕感染梅毒？帽子綠了？

一個朋友找到我，看著他一臉沮喪的樣子，我問道：「老婆懷孕還這麼不高興？」

朋友無奈的拿出兩張梅毒化驗單給我，一張他老婆的一張他的。

他的梅毒檢查顯示陰性，他老婆的顯示「TRUST陽性，TPPA 試驗陰性」。

我心裡瞭然，舒了一口氣。

「我老婆是不是感染了梅毒。」看著他一臉蒙圈的樣子。

我看了看自己頭上的帽子，還好今天戴的不是外科用的綠帽子，不然我就默默的扣到他頭上了！

當然，這是說笑的，其實在臨床上孕婦梅毒檢查TRUST低滴度陽性不算少見。

首先我們得了解梅毒檢查兩個試驗的基本概念：

TRUST 試驗：屬於非梅毒螺旋體抗原血清試驗(NTT)。其中非梅毒螺旋體抗原血清試驗還包括VDRL 玻片試驗、USR 玻片試驗、RPR 試驗。

非梅毒螺旋體抗體主要是抗心磷脂抗體，其特點是出現相對較晚，一期梅毒早期常陰性。

通過檢測非梅毒螺旋體抗體的非梅毒螺旋體抗原血清試驗特點是敏感性強，但是特異性較差。用於梅毒的篩查和療效觀察。

一些非梅毒疾患也可引起假陽性，例如麻風、結核、傳染性單核細胞增多症、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、雅司、回歸熱、以及一些發熱性疾病。

此外，孕婦、老年人和吸毒者也可引起假陽性。

TPPA 試驗：屬於梅毒螺旋體抗原血清試驗(TT)。其中屬於梅毒螺旋體抗原血清試驗還包括 TPHA 試驗、TPPA 試驗、FTA-ABS 試驗、ELISA試驗等。

梅毒螺旋體抗體是抗螺旋體本身特異性蛋白的抗體，其特點是比心磷脂抗體出現早。

通過檢測梅毒螺旋體抗體的梅毒螺旋體抗原血清試驗特點是敏感性稍差，但是特異性較強。一般用作確證試驗。

由於患者經過足夠治療，梅毒螺旋體抗原仍能長期存在，甚至終身保留，血清反應持續陽性，因此，不能用於觀察療效。

目前國內多採用TT和NTT並列聯合檢測進行梅毒檢查試驗，即我們這裡說的TRUST 試驗+TPPA 試驗。

試驗結果分4種情況：

TRUST 試驗陽性，TPPA 試驗陽性：有不潔性行為史，考慮梅毒。

TRUST 試驗陽性，TPPA 試驗陰性:1/3的一期梅毒有不潔性行為史，梅毒可能性大。無不潔性行為史，排除其它疾病，如麻風、結核、類風濕性關節炎等，或者孕婦、老年人和吸毒者也可引起假陽性。

TRUST 試驗陰性，TPPA 試驗陽性:2/3的一期梅毒，梅毒晚期，梅毒治癒。

TRUST 試驗陰性，TPPA 試驗陰性：排除梅毒感染，極早期梅毒。

注意：

已治癒的梅毒患者一定是TT陽性/NTT陰性

晚期梅毒患者經過標準化治療後仍可能呈NTT陽性。

梅毒患者出現TT假陰性極其罕見。

所以，像我朋友老婆這種情況屬於假陽性，也就是說他老婆其實沒有得梅毒。像這種情況可以隨訪，觀察有無梅毒臨床癥狀，或者等到分娩後再進行測定，一般如果沒有得梅毒的話，分娩後TRUST試驗是會轉陰的。（圖片來源於網路）

湖南醫聊特約作者：湖南省中醫藥研究院附屬醫院 檢驗科 解茂陽 通訊員 夏愛民

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