高齡產婦必看風險手冊：二胎雖好，也不要貪生哦！

雖然早在預料之中，但還是比預想的要來得早。

2015年10月29日，國家全面放開二胎的消息像一聲驚雷，炸醒了還沉浸在股市過山車和雙十一血拚的人們。此時，距離2013年11月國家放開單獨二胎還不到兩年。在那之前，「只生一個好」的口號已經喊了30多年。

一時間，QQ群微信群傳遞著各種「決定生馬上生」的狂喜和「不想生養不起」的糾結。

雖然對於處在生育高峰的80後和即將邁入生育大軍的90後，生不生二胎更是一個經濟問題，一個心理問題，但不可避免的是，生理問題成為越來越多的高齡產婦們難以邁過的第一道坎兒。

所以，如何幫助高齡產婦們順利度過再生育大關，為二胎家庭建立起良好的心理生理基礎，才是最切實的問題。蝌蚪君在這裡整理了專家們給予高齡產婦的一些實用建議，雖然問題可能比我們想像中要多很多，但每一個都值得我們認真面對。

Q：什麼年紀生育最好？

A：從母子健康、家庭生活以及工作學習等方面考慮，生育的理想年齡應是25～30歲，最好不超過35周歲。從純生物學上來說，25歲左右是女性的最佳生育年齡，這時子宮頸管彈性好，容易擴張，子宮肌肉收縮有足夠力量，容易平安分娩。

Q：什麼是高齡經產婦？

A：高齡經產婦指年齡≥35歲分娩1次或以上的產婦。35歲以後的女性生育功能明顯下降。懷孕失敗率可達20%左右，40歲以上時失敗率可達50%以上，45歲時失敗率更是高達70%以上。即使懷孕了，35歲以後，女性盆腔已經基本固定，關節韌帶逐漸變硬，不易擴張，子宮收縮力和陰道伸張力也較差，這些均會導致分娩時間延長、難產機會增加甚至產後出血。高齡孕婦行剖宮產、鉗產等助產的比例比非高齡產婦高20%以上。而已經生育過孩子的高齡經產婦更是臨床醫生的重點監測對象。

Q：高齡產婦可能出現哪些併發症？

A：妊娠期併發症：異常體重增加、肥胖、妊娠期糖尿病、慢性高血壓、妊娠期高血壓疾病、產前出血、前置胎盤、多胎妊娠、胎膜早破、早產；

產時併發症: 胎先露異常、頭盆不稱、異常產程、產程中催產素應用增加、剖宮產增加、陰道器械助產增加、肛門括約肌斷裂增加、產後出血等；

另外還要著重提醒，高齡產婦易發生死產，尤其在妊娠37~41周達到高峰。

Q：為什麼高齡經產婦風險更高？

A：高齡產婦再生育產後風險在於靜脈血栓形成、瘢痕子宮再次妊娠發生兇險性前置胎盤，致產時、產後大出血增加，瘢痕子宮再次妊娠致手術後的隱性大出血，母嬰死亡率高等。

看起來相當恐怖嗎？還有更恐怖的——我們接下來重點說一說，高齡經產婦最需要注意的幾種情況：

1、瘢痕子宮

因為我國大多數女性只生育1胎，其中的大多數又選擇了剖宮產，如今政策開放了，想生育二胎了，但之前的剖宮產可能已埋下隱患——瘢痕子宮。這樣再次妊娠的話，就面臨諸多危險，發生前置胎盤，尤其兇險性前置胎盤、子宮瘢痕妊娠、再次剖宮產等概率較大，也易發生大出血、子宮破裂，甚至危及生命。

所以，前次剖宮產手術的質量、術後的恢復情況、本次妊娠期胎盤部位、胎兒大小、孕婦整體情況( 包括血壓、血糖、凝血功能、各種用藥等) 都成為再次手術前評估手術風險的關鍵。對於前次手術困難，術後發生高熱的孕婦再次手術時尤其要謹慎，以免傷及膀胱。尤其是近10年來剖宮產多採用腹壁下橫切口，以利於哺乳及美觀，但較早期的下腹部縱切口相比，膀胱上提的概率較多，再次手術進腹時誤傷膀胱的概率加大，手術時一定要小心，盆腔廣泛粘連時應避免誤傷腸管。

如果前次剖宮產手術導致腹腔粘連嚴重，再次手術甚至可能發生臟器損傷，以膀胱損傷最多見。不僅使原有的腹腔粘連加重，以後易出現慢性下腹痛，甚至腸粘連、腸梗阻。而多次剖宮產手術易增加子宮內膜異位症的機會。因此，如果是瘢痕子宮，再孕時一定要進行孕前諮詢，認真聽取醫生就再次妊娠時機、孕期保健及孕期注意事項、分娩時機及方式提供的正確建議，而且手術中仔細操作，選擇最佳切口部位。

建議有剖宮產史者，若準備再生育，至少應在術後1年待瘢痕癒合良好為宜，以防發生子宮瘢痕妊娠，或兇險型前置胎盤、子宮破裂、大出血等危及母嬰生命的情況發生。切口癒合良好者，除存在剖宮產絕對指征外，並非絕對需要剖宮產，也可進行陰道試產。

2、妊娠期糖尿病

年齡是妊娠期糖尿病的高危因素，高齡孕婦妊娠期糖尿病發生率顯著高於適齡孕婦。研究顯示 47 歲以上孕婦妊娠期糖尿病的發生率是 27 歲以下者的5.5倍。

3、前置胎盤

近年來，胎盤因素逐漸取代宮縮乏力，成為導致嚴重產後出血的主要病因，同時也是子宮切除的首要病。需要注意的是，年齡每增加1歲，發生前置胎盤的危險增加12%。因為隨著年齡增加，越來越多的膠原蛋白替代了子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分。這些血管壁損害可以限制動脈管腔的擴張，繼而影響胎盤的血運。

尤其需要警惕的是兇險性前置胎盤的發生，可能出現圍術期大出血，高齡經產婦由於身體功能減弱，對大出血耐受性降低，易導致彌散性凝血功能障礙、失血性休克、子宮切除等併發症。

4、清宮史

（此清宮非彼清宮）高齡婦女再生育時往往有多次人工流產、分娩史、子宮手術史。由於多次清宮，子宮內膜受損引起子宮內膜炎或萎縮性改變，胎盤血供不足，為攝取足夠的營養，胎盤面積擴大，延伸至子宮下段，使前置胎盤和胎盤形態異常發生率增加。

5、羊水栓塞

高齡經產婦在間隔多年後再次妊娠，期間有避孕失敗多次流產經過，可造成子宮創傷，使子宮壁變薄，且子宮下段、宮頸內口存在不同程度的陳舊性損傷，再次妊娠分娩時的子宮收縮過強或各種不適當的催產、引產是誘發羊水栓塞、子宮破裂及軟產道損傷等重要原因。因此，在分娩的過程中，應提倡「回歸自然」，儘可能減少對正常產婦生產過程不必要的干預，以期達到減少或避免併發症出現的目的。

6、產後出血

產後出血和臟器損傷是高齡經產婦常見而嚴重的分娩時併發症，有文獻報道高齡經產婦產後出血的發生率是年輕經產婦的6.3 倍。因為高齡經產婦精神高度緊張、產程中體力消耗大，孕產次多，子宮肌纖維損傷嚴重，影響子宮收縮和縮復功能引起產後出血。此外，高齡經產婦生殖道感染多，纖維結締組織增生，組織彈性差，加上高齡經產婦胎兒體重普遍增大，增加產道負擔，宮頸陰道裂傷常常發生，增加產後出血的發生率。

7、靜脈血栓

高齡經產婦妊娠期間往往處於高凝狀態、靜脈迴流障礙、分娩或剖宮產時血管內皮受損，加之產婦活動減少、卧床增多、體型肥胖等均為靜脈血栓形成的危險因素。產褥期長期卧床也增加了血栓形成的風險。而妊娠期高血壓疾病更加重了這一變化，由於血管痙攣及血管內皮損傷，血管通透性增加，血漿膠體滲透壓下降，血容量相對不足，血液處於高凝狀態，40%的重度子癇前期患者存在血栓形成傾向。

在妊娠、分娩及剖宮產術後的產褥期內，脹大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔靜脈擴張，血流緩慢，如長時間卧床，均促成血栓的形成。一旦患者下床活動，尤其排便時下肢肌肉收縮和腹肌用力可使血栓脫落至肺、腦、心臟以及其他臟器的動脈內，發生血栓栓塞，動脈狹窄直至閉塞，導致猝死。

對於這些問題，預防意義遠超過治療。

預防應從產前檢查開始，加強孕期保健和管理，積極處理妊娠併發症，盡量消除焦慮情緒；臨床醫生尤其要對重點對象重點監測，嚴格掌握剖宮產手術指征；術後早日起床活動，予以雙下肢按摩，保持大小便通暢，加強導管護理，降低藥物刺激，避免引起靜脈炎，有效降低術後靜脈血栓的危險。

蝌蚪君說了這麼多注意事項，目的只有一個：關愛高齡產婦，理性孕育二胎。

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^{參考文獻：}

^{1、《單獨二胎政策開放高齡產婦面臨的臨床問題》，范建霞，楊帥，中國臨床醫生雜誌2015年第34卷第5期；}

^{2、《高齡孕婦再生育產時以及產後風險》，黃亞絹，中國臨床醫生雜誌2015年第43卷第8期；}

^{3、《年齡是生育二胎的最大阻礙》，陳焱，@大眾醫學雜誌微博。}