孩子溢奶應該怎麼睡？

孩子溢奶非常常見，尤其是嬰兒，主要是因為嬰兒的胃和食管連接處的壓力比較小，胃內的食物容易向上返流到食管再到嘴裡。怎樣讓孩子少溢奶是很多家長想知道的，也是很多醫生需要知曉的問題。

2016年12月，中華醫學會兒科學分會兒童保健組，在《中華兒科雜誌》上發表了一份《0-3歲嬰幼兒餵養建議（基層醫師版）》的指南。在這份指南里，對於

對於6個月內孩子溢奶問題，這份指南的建議里有一條：嬰兒睡眠時宜右側卧位，可預防睡眠時溢奶而致窒息。

這讓我很詫異，因為這個說法和我了解到的信息很不一樣。根據這種說法，可以有兩個猜測，一是右側卧位可以減少溢奶，二是右側卧位可以減少窒息。真的如此嗎？

哪種睡姿可以減少返流溢奶，還真的有人做過這方面的研究。1997年，有人將24個嬰兒分成了俯卧、仰卧、右側卧、左側卧四個組，然後通過監測食管胃酸返流的情況，[1]結果如下表。

2009年Cochrane的一份綜述，總結了姿勢對嬰兒胃食管返流的影響的5個相關研究，做了同樣的結論：就減少返流而言，俯卧和左側卧位要明顯優於仰卧和右側卧[2]。所以單純從減少返流溢奶的角度來看，根據現有的證據，推薦左側卧位是可以理解，推薦右側卧位是難以理解的。

那會不會奶返流到嘴裡，右側卧位發生窒息的風險會更小呢？通過下面的圖我們可以了解得更直觀一點。

在仰卧的時候氣管在食管的上方，在俯卧的時候，氣管在食管的下方，側卧的時候，氣管和食管在同一個平面。我們可以合理的推測，一旦奶從食管里返出，仰卧時氣管在高處，發生吸入導致窒息的風險要比俯卧和側卧小。

而事實上也是，有研究顯示，嬰兒猝死綜合征的風險，俯卧是仰卧的10倍，側卧是仰卧的3倍。美國自從1994年開始推動嬰兒仰卧後，每年死於嬰兒猝死綜合征（很大一部分和窒息有關）的孩子從1993年的4700人下降到了2010年的2063人，所以權威醫學機構都推薦一歲以內孩子仰卧。

那對於有返流溢奶的孩子，俯卧和左側卧能明顯返流的發生，也應該建議仰卧嗎？我們可以看看其他權威機構的指南對這個問題的意見。

北美小兒胃腸病、肝病和營養學會／歐洲小兒胃腸病、肝病、營養學學會（2009）[3]

食管胃酸監測提示，相比於仰卧，俯卧可以減少食管胃酸暴露，但俯卧和側卧會增加嬰兒猝死綜合征風險。嬰兒猝死綜合征的風險大於俯卧和側卧對胃食管返流的風險。對於大部分嬰兒，從出生到12個月，推薦嬰兒睡覺時採用仰卧。

英國國家健康和臨床優化研究所（NICE）（2015年）[4]

對有胃食管返流的嬰兒睡覺時不要採取體位治療，和NHS的建議的一致，睡覺時應該仰卧。

美國兒科學會（2016年）[5]

即便是胃食管返流的孩子，仰卧也不會增加窒息和吸入的風險，因為嬰兒氣管解剖和機制能讓他們不發生誤吸。為減少嬰兒猝死綜合征風險，在一歲之前，應該讓嬰兒仰卧著去睡覺...側卧是不安全而且不建議的。

所以，對於嬰兒溢奶，孩子清醒的時候，有大人看著的時候，可以俯卧和豎抱來減少返流，放一歲以內孩子睡覺時仍應該讓他們仰卧，而不是右側卧。尤其是6個月以內的孩子，因為這個年齡段無論是溢奶還是嬰兒猝死綜合征的發生機會都更高。

不是說我們中國的指南就應該照搬國外的指南，但人家的指南有根有據，我們給出這樣截然相反的意見，我也希望看到一個有說服力的證據，可我們的指南提這麼反常的觀點連參考文獻也沒有列出。事實上，這份指南不符常理的建議還不止這一處，同樣看不到依據。

不知道是寫這份指南的專家有自己的證據沒有列出來，還是寫的時候根本就沒去做相關查證，我已經寫了郵件給這份指南的兩位通訊作者，希望能收到他們的答覆。

如果是這些專家自己拍腦袋寫出來的，我希望他們早點改過來，因為這是中國兒科最權威的學術機構發表在中國最權威期刊上的指南，是指導中國兒科醫生臨床實踐的指南。全國的兒科醫生按照錯誤的指南去執行，會讓千千萬萬個兒童受害。

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參考資料：

[1]Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Posture and gastro-oesophageal reflux: a case for left lateral positioning.Arch Dis Child1997;76:254–258.

[2]Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(5):CD003502

[3]Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, Hassall E, Liptak G, Mazur L, Sondheimer J, Staiano A, Thomson M, Veereman-Wauters G, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49:498–547.

[4] https://www.nice.org.uk/guidance/NG1/chapter/1-recommendations

[5] http://pediatrics.aappublications.org/content/138/5/e20162938