醍醐灌頂：濕熱病，原來要這樣治！

濕熱病是濕與熱兩種邪氣為患，多發於雨濕季節，一般是同時感受濕熱兩種邪氣而為患。本病病程遷延，纏綿難愈，其病變中心以脾胃為主，瀰漫周身，阻滯氣機，導致一系列水液代謝失常的表現，但其臨床表現常見矛盾癥狀，令人難以定其真正的病因。濕熱病到底該如何治療，又有哪些治療禁忌呢？且看正文分解！

一、濕熱病的治療原則

濕熱病是外感濕熱邪氣致病，所以祛濕清熱是治療的基本大法。因為濕邪易於困阻脾胃，阻滯氣機，所以在治療中還要配合健脾醒胃，理氣行滯法。

1.祛濕清熱

濕熱病是濕與熱兩種性質不同的邪氣同時侵犯人體而為患，所以治療應當從祛濕與清熱兩方面入手。因為濕與熱合，熱蘊濕中，濕不祛則熱不能清，所以治療重點在於祛濕。由於上、中、下三焦濕熱證候的中心部位不同，在治療中，就應當針對其病變的中心部位，選用相應的藥物，因勢利導以驅邪外出。由於濕熱邪氣易於瀰漫三焦，所以在治療時還必須兼顧三焦。三焦濕熱證候的具體治法可以概括分為如下五種類型。

（1）辛溫宣透，芳香化濕

本法簡稱辛宣芳化法，適用於上焦濕熱證候，是指用辛溫芳香，輕揚宣透之品，化濕透熱以宣肺氣，疏通肌腠，使腠理通達，微有汗出，則濕邪可漸從小汗而解，濕祛則熱不獨存，也隨汗出而散。常用藥物如：藿香、白芷、蘇葉、香薷、蒼朮等，佩蘭、青蒿、金銀花雖然不是辛溫藥物，但具有芳香宣化之功，臨床中也可以配入，這就是吳鞠通所說的「治上焦如羽，非輕不舉」在濕熱病臨床治療中的具體體現。

（2）辛溫開郁，苦溫燥濕

本法簡稱辛開苦降法，適用於中焦濕重於熱的證候，是指以入中焦的辛溫與苦溫藥物相配，辛開苦降，燥濕化濁，調理脾胃，使之恢復升降平衡。常用藥物如半夏、蒼朮、砂仁、白蔻仁、草果、厚朴、枳實、大腹皮、陳皮、白朮等，這就是吳鞠通所說的「治中焦如衡，非平不安」在濕熱病臨床治療中的具體體現。

（3）苦寒清熱燥濕

本法適用於中焦濕熱並重或熱重於濕的證候，是指選用苦寒之品，以達到清熱燥濕的目的。常用藥物如黃芩、黃連、梔子等。應當說明的是，治療濕熱病使用苦寒葯應當審慎，必須屬熱重於濕者才可使用，如果屬濕熱並重者，應當辛溫、苦溫與苦寒同用，以辛開苦降，清熱與燥濕並施。如果濕邪重者，苦寒葯應當忌用，防其冰伏濕邪，反而使病勢難解。

（4）淡滲利濕

本法適用於下焦濕熱證候，是指用淡滲之品利尿滲濕，使濕熱從小便而驅。常用藥物如滑石、通草、茯苓、生薏苡仁、澤瀉、豬苓、車前子等。如果是下焦熱重於濕者，可以在淡滲利濕之中選加苦寒泄熱，通利水道的苦寒清利之品，如梔子、木通、竹葉等。

（5）兼顧三焦

因為濕熱易於瀰漫三焦，臨床上除了針對病變中心部位進行治療外，還必須兼顧三焦，也就是說，治上焦不忘中、下焦，治中焦不忘上、下焦，治下焦不忘中、上焦。這也正是臨床處方中辛宣芳化、辛開苦降與淡滲利濕藥物常常並用的原因所在。

2.健脾益氣，醒胃消導

脾主運化而升清，胃主受納而降濁。在濕熱病中，濕熱邪氣最易困阻脾胃而致升降失司，消磨、運化功能障礙，所以治療時應當在祛濕清熱之中配入健脾益氣之品，如茯苓、生薏苡仁、白朮等；醒胃消導之品，如砂仁、白蔻仁、山楂、神曲、麥芽、炒薏苡仁等。

3.理氣行滯，開通肺氣

濕邪重濁黏滯，易於阻滯氣機，氣機不暢則水道不通而濕不能去，所以治療中必須配入理氣行滯藥物以宣暢氣機，使氣行則水濕也隨之而行。常用藥物如厚朴、枳實、大腹皮、陳皮、藿香梗、蘇梗等。肺主通調水道，肺氣開通則水道通暢而濕熱邪氣有出路，所以治療濕熱病常配入開通肺氣之品，如杏仁等。此外，辛宣芳化藥物輕揚宣透，也有開通肺氣之功。

濕熱病的治療原則及常用藥物可以歸納為下面的簡表。

濕熱病的治療原則與常用藥物簡表

二、濕熱病的治療禁忌

濕熱病的治療，除了要掌握治療方法，還必須掌握治療禁忌，以防止因治療錯誤而導致變證、壞病的發生。

1.忌大汗

濕熱邪氣侵襲上焦，郁阻肌腠，宜用辛宣芳化之品宣透肌腠，使腠理通達，微有小汗而邪從汗解，但大辛大溫藥物如麻黃、桂枝之類卻屬忌用。這是因為，濕性黏滯，難以速除，必取微汗，才能緩緩去之，用麻、桂雖欲取大汗而不可得，不惟濕不能去，其溫竄之性反而易於助熱動濕，鼓動濕邪內閉心包，上蒙清竅，而致神昏、耳聾、目瞑。正如吳鞠通所說：「汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。」

2.忌大下

濕熱邪氣鬱阻胃腸而致腑氣不通，忌純用大黃、芒硝之類大寒峻下之品。這是因為，濕邪黏滯，非一攻可下，用之不惟濕不能去，反而容易損傷脾陽，導致下利不止。正如吳鞠通所說：「下之則洞泄。」

3.忌滋補

濕熱病中，往往出現午後身熱、口渴等癥狀，這是濕邪所致，並非陰虛使然，如果誤診為陰虛而妄投生地黃、麥冬之類的滋補之品，則易於滋膩助濕，反使其病膠著難解。正如吳鞠通所說：「潤之則病深不解。」

4.忌溫補

濕為陰邪，易於遏傷陽氣。在濕熱病過程中，由於濕阻氣機，陽氣不通，往往出現面色淡黃或蒼白、四肢不溫、倦怠乏力等癥狀，這是濕阻氣機，並非虛寒，如果誤診為陽氣虛而輕率地使用党參、黃芪之類甘溫補氣之品，則易於壅滯脾胃而助長濕熱，反會使濕熱鬱蒸而加重病情。正如葉天士所說：「不可就雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。」

5.飲食起居宜忌

濕熱病過程中及其恢復期，脾胃獃滯，飲食應當以清淡稀軟為宜，甜、黏、油膩、冷、硬等難於消化之物應當忌食，防其損傷脾胃而助長濕熱或引起食復。

濕熱病初愈的患者，機體功能尚未復原，起居也應當謹慎，要注意慎勞作，避寒保暖，既不可過勞，又不可觸冒風寒，以防勞復、感冒復。

本文選自《<溫病條辨>通俗講話》（中國中醫藥出版社出版，劉景源著），最終解釋權歸原作者所有。

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