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姚某，男，32歲， 2012年11月4日就診。

主訴：口腔潰瘍反覆發作近10年。患者2003年開始伴睾丸黏膜潰瘍，中醫藥診治半年，癥狀有改善。

刻診：口腔潰瘍、睾丸黏膜潰瘍反覆發作，心煩易躁，急躁時尤甚，納馨，寐安，痰多色黃、食無忌憚，嗜煙酒、食辛辣。食辛辣後則腹瀉，飲水較多。望其舌胖，舌尖紅，質暗紅,苔薄白，察其脈弦滑。此為狐惑之脾虛濕熱內蘊，法當運脾化濕，清熱解毒。

方葯：藿香12克，薄荷12克，桔梗12克，炒梔子6克，炒防風12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，通草15克，炒黃芩6克，砂仁6克(後下)，浙貝母10克，枇杷葉12克，百合10克，炒白朮12克，醋香附10克，厚朴花12克，姜半夏9克，炒枳實15克。7劑，水煎服，日1劑。

二診：患者述服藥後口腔潰瘍略有減輕，痰減易出，寐時惡夢紛紜，納馨, 日飲水2～3升，大便可,小便夜尿2～3次。望其舌胖、質淡紅、苔薄白，診其脈弦滑、尺沉。

（路志正）

路志正認為此時患者肺熱已去，仍濕熱蘊結，故去清肺化痰理氣之品，加辛開苦降解毒之葯。

方葯：乾薑10克，黃連8克，炒梔子6克，炒防風12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，通草15克，炒黃芩10克，砂仁10克(後下)，百合10克，炒白朮12克，醋香附10克，厚朴花12克，姜半夏9克，炒枳實15克，生炙甘草(各)8克。7劑，水煎服，日1劑。

三診：患者述服藥後口腔潰瘍近半月未發作，每遇勞累時易發，發時以口唇內側舌尖為甚，納馨，寐時多夢，夢境以緊張驚恐為多，大便平素正常,進食辛辣後便稀，小便黃，夜尿1次，口乾喜飲口苦，口氣重。望其舌胖、質暗、苔後部薄黃微膩，診其脈弦。

路志正辨證後認為，此時患者肝胃熱郁，濁毒內蘊，仿半夏瀉心湯和瀉黃散意化裁。以清肝胃、泄濁毒、養陰津、安心神。

方葯：西洋參10克（先煎），藿香12克（後下），焦梔子10克，防風12克，黃連8克，炒黃芩12克，乾薑8 克，八月札12克，膽南星8克，竹葉12克，木通8克，元參12克，丹皮12克，薄荷12克（後下），炒枳殼12克，甘草8克，生薑2片（為引）。14劑，水煎服，日1劑。

茶飲方：菊花10克，蟬蛻12克，素馨花12克，小麥30克，炒酸棗仁20克，旱蓮草12克，女貞子15克，陳皮8克，甘草4克，藏紅花2克。7劑，代茶飲，2日1劑。

後隨診，守此法服藥3月余，諸證基本痊癒。

按：狐惑病在《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證並治》中有論述。系一種由濕熱蟲毒所致的疾患。臨床癥狀是以咽喉及前後二陰潰瘍和目赤為特徵；咽喉部腐蝕為惑，前後二陰潰爛為狐。本病是一個獨立的疾病，應與喉科、眼科及外科的相似病證相鑒別。治療原則以清利濕熱、解毒殺蟲為主。而路志正治療此案，不拘於經文，不死於句下，先以運脾化濕，清熱解毒為法；繼以辛開苦降解毒取效；再以清肝胃、泄濁毒、養陰津、安心神調治收功。縱觀全案，經方與時方合用化裁；祛邪並扶正共進收功；使濕熱得利、濁毒得清則諸證得愈。

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