高血壓 老是腿疼找不到原因，來看看這篇文章

我一直覺得寫醫學科普文章是需要情懷的，大眾有需求是一方面，關鍵是醫生自己有話要說，不吐不快。

當然，還和一個方面有關係，其實就是最近老有人問，你的文章呢？最近怎麼沒見你寫的文章了？好吧，我要麼是在寫稿，要麼是在準備寫稿的路上。

「先講一個大爺的故事

鄰居大爺，參加過自54年以來的三次閱兵，受到過毛主席的親切接見，年紀大了，高血壓、高血脂啥的跟著就來了，自訴已經坦然接受身體這種高高低低、該高不高、該低不低的變化，逢人便說有起伏說明咱還活著。挺豁達的一位老人，最近新增了個小麻煩，就是腿疼。按關於大爺的那些段子里的格式和老人家聊了聊天。

我說：「大爺，看您老最近只曬太陽不遛彎了？」

大爺說：「遛不動啦，人老先老腿啊，一走走不多遠就腿疼。」

我說：「這樣啊，那晚上睡覺時床上躺著腿是不是也疼過啊？」

大爺：「姑娘，你神機妙算啊，最近確實躺著都疼。不服老是不行啊，比不了從前了。」

我說：「那您老找時間去醫院測個下肢血壓吧！」

大爺皺著眉，一臉懵圈很不解地問：「下肢血壓？以前只測過胳膊的沒測過腿的啊！血壓這東西還要測下肢的啊？下肢血壓和上肢血壓一樣高嗎？測下肢血壓有什麼意義啊？」

......

問題太多，不都逐條列出了，相信大家和這位大爺一樣有相同的疑問，別急，聽我一一道來。

首先，走上一段路就腿疼，疼得不得不停下來休息一陣，等疼痛緩解了才能再走。這是典型的間歇性跛行。

通常的原因是下肢動脈血管有狹窄。平時不動的時候狹窄的動脈雖然供血不充分，但好在肢體的需求也少，就沒缺血疼痛的癥狀。

一活動，肢體對血供的要求高了，可是狹窄的動脈無法按需供血，肢體組織就會缺血缺氧，然後局部會產生一堆代謝致痛的產物，引發痛覺的神經衝動，你就會越走越疼，最後疼得不得不停下來歇歇。

等下肢動脈血管狹窄繼續加重的時候，即使休息的時候也無法滿足供血的需求，就是休息的時候也會發生疼痛，這樣的疼痛叫靜息痛，夜間卧位時疼痛最明顯，因為卧位時心輸出量減少，腿的灌注血量也少，疼痛就會加劇。

呵呵，有知識多可怕，可以未卜先知，擺台算命，你說的我知道，你不說的我也知道。

「說完癥狀，咱們再聊聊客觀的物理檢查，就是下肢血壓的測量。

大家都測過的上肢血壓，通常指的是肱動脈血壓，正常人兩側上肢血壓應該相等或相差小於10mmHg，前臂和手指的血壓則應與同側上臂血壓相等或略高於上臂。

下肢血壓呢，通常會測幾個部位，它們是大腿上部血壓、膝上血壓、膝下血壓和踝部血壓，正常人下肢大腿上部的血壓要高於上臂血壓20-30mmHg，下肢每個節段的血壓之間的差不能大於30mmHg。

正常足趾的血壓低於上臂血壓，它比較例外，要單獨測量，趾動脈壓低於20mmHg的時候，患者會有靜息痛。

初步篩查下肢動脈有無狹窄，主要看踝肱比（ankle/brachial index,ABI），ABI就是踝部動脈壓，除以兩上臂血壓的高值得出的，正常人ABI值是1.1-1.2，ABI小於0.9通常提示有顯著的動脈閉塞性病變。

國內外很多，關於下肢動脈硬化閉塞性疾病的流行病學調查，都是以ABI小於0.9來診斷，下肢動脈閉塞性疾病的。

近15年來的流行病學調查結果顯示：

在大於等於40歲的普通人群中，下肢動脈閉塞性疾病的患病率是10%左右

在大於等於55歲的普通人群中，該病的患病率是19%；

而在已知有心血管疾病的患者中，下肢動脈閉塞性疾病的患病率是25%左右

真是不低啊，必須引起重視，不要等到最後動不了了，腳趾頭一個一個壞疽掉了的時候再來找醫生。

「那活動後腿疼，就一定是下肢動脈血管出現問題了嗎？

當然不一定是，靜脈血管的疾病，骨關節性疾病等等都有可能會引起這個癥狀。

在這裡，我們要強調的是，有高血壓、高脂血症這樣動脈硬化高危因素的患者，需要測量雙下肢動脈血壓，好計算踝肱比，篩查下肢動脈閉塞性疾病。

文章寫到這，我忽然想起前一段網上熱傳的一篇王石寫的文章，大概叫《我去日本看病的幾點體會》。

文章中有一部分寫到：「在國內醫院，不知量了多少次血壓，大體一樣，只測量上肢一側。而日本醫院測量血壓，則需要測量雙上肢、雙下肢的四個高低壓讀數，醫生說上肢的左右血壓差，下肢的左右血壓差都有一個參數，特別是上下肢的差別更是一個重要的參數，這樣量血壓我在國內還沒有體驗過。」

當時看到這段話，我記得自己是呵呵噠笑了，我們國家，早在六十年代，就由行為低調，但與心胸外科創始人吳英愷教授，同時期的周墨寬教授，開展了這項檢查。而且後來還加上了多普勒血流描記，準確性比單純捆上袖帶測壓提高了好多。不多說了，我們醫護人員受到的諸多擠兌里這個算最輕的了。

如果您有病不去就診，認為老了是自然規律做什麼都沒有用，不認醫生只認命，那我只能說，雖然醫生能做的事情也是有限的，但還是覺得您是65歲就把自己殺了，只是到85歲才入土。其實事實上，有資料表明，已達85歲的老年人，其預期壽命仍可在5年以上，認真地去進行醫療篩查是非常有意義的。