不會處理肺結節？瞧瞧指南怎麼說~

合理診治肺部小結節，瞧瞧《中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）》怎麼說？

來源：醫脈通臨床指南

編者按

肺結節（pulmonary nodule, PN）是指肺內直徑小於或等於3 cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。有效地對肺部結節進行鑒別診斷，快速明確其良惡性，儘早切除惡性結節，同時避免不必要的過度治療，是肺部結節診斷治療的關鍵。

中國肺癌早診早治專家組結合國內外最新的肺結節處理指南及在我國臨床及人群篩查的實踐，制定了《中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）》。

肺部結節的肺癌風險評估處理策略

一、肺實性結節

肺癌高危結節

標準：直徑≥15 mm或表現出惡性CT征像（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直徑介於8 mm-15 mm之間的肺實性結節。

處理策略：肺癌高危結節均應由胸外科、腫瘤內科、呼吸科和影像醫學科醫師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查（包括支氣管鏡、CT增強掃描、正電子發射（positron emission, PET）-CT掃描，經皮肺穿刺活檢）明確診斷，以及採取什麼方法進行治療。對於高度懷疑為惡性者且適合於外科手術治療者，首選外科治療。對肺癌可能性較小的病例可抗炎治療5天-7天，休息1個月後複查，結節增大或無變化者，由多學科會診，決定是否進入臨床治療；結節縮小可在2年內進行隨訪。

圖3 初次掃描實性肺結節處理流程

二、肺癌中危結節

標準：直徑介於5 mm-15 mm且無明顯惡性CT徵象的非實性結節。

處理策略：應在3個月後進行隨訪觀察其生長特性，發現結節生長納入高危結節處理，無生長性則繼續隨訪2年。

圖4 年度複查肺實性結節流程圖

三、肺癌低危結節

標準：直徑<5mm的實性結節

處理策略：肺癌低危結節建議1年後隨訪，發現生長則納入高危結節處理，無生長行年度隨訪（圖3）。

四、CT隨訪過程中的新髮結節

根據其直徑大小進行進一步處理，高危結節處理同基線掃描，鑒於新髮結節的惡性可能性相對較大，其隨訪頻率較基線掃描結節高（圖4）。

肺部分實性結節的風險評估及處理策略

鑒於部分實性結節的惡性概率在三種結節中最高，因此其肺癌風險度評價標準不同。

（1）直徑>8 mm的部分實性結節定義為高危結節，應由胸外科、腫瘤內科、呼吸科和影像醫學科醫師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查（結節薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經皮肺穿刺活檢）明確診斷、手術切除或3個月後進行CT複查。若結節3個月後沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術切除。若結節縮小，建議6個月、12個月和24個月持續CT監測，無變化者建議長期年度CT複查，隨訪時間不小於3年。

（2）直徑≤8 mm的部分實性結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續薄層CT掃描，並作結節的薄層三維重建。如果結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。

肺磨玻璃密度結節風險評估及處理策略

（1）直徑>5 mm的純磨玻璃密度結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢測，結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。

（2）直徑<5 mm的純磨玻璃密度結節定義為低危結節，建議年度CT複查觀察生長性。結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。

多發肺結節的處理

多發肺結節的處理原則主要基於危險度最高的結節。對於多發高危險度結節，應考慮多原發肺癌的可能性，尤其是多發部分實性及亞實性結節。對此類結節，建議多學科會診。

以上內容摘自：周清華,范亞光,王穎.等.中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）.中國肺癌雜誌.2016,19(12):793-798.

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