主任醫師總結：治療血脂異常，最好的方法

並非所有的血脂成分越低越好。針對血脂異常，最好的生活方式是：「管住嘴，邁開腿」。

血脂都有哪些成分？

顧名思義，血脂就是指血液中的脂肪。平時很多人只將甘油三酯當成血脂，其實血脂的成分很多，主要包括膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

大家都知道，血脂升高容易引起動脈粥樣硬化，但是，在所有血脂成分，有一個卻恰恰相反，它的升高對血管有保護作用，低了反而更容易出現動脈粥樣硬化，這個就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL）。

所以說並非所有的血脂成分越低越好。平時常說的「高血脂」應該稱為「血脂異常」更合適。

其中以低密度脂蛋白（LDL）增高為主要表現的高膽固醇血症是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素，它的升高最容易引起冠心病、缺血性卒中以及外周動脈疾病。

有些人平時飲食非常注意，動物內臟幾乎從來不沾，肥肉也很少吃，家裡吃的都是植物油，怎麼也會血脂異常呢？

原來血脂的來源有2條途徑：

一是來源於食物，稱為外源性途徑；

二是人體組織細胞自行合成的，稱為內源性途徑。

我們日常吃進去的糧食在體內變成葡萄糖後被肝臟和小腸利用，就成了合成血脂的原料。

即使一日三餐吃素食，人體內也不會缺乏甘油三酯或膽固醇。

如果飲食不加節制，就容易造成血脂代謝紊亂。

飲食雖然節制，但是活動過少的話，機體組織的能量消耗就少，血液中過多的沒有被利用的甘油三酯會被儲存起來，造成肥胖或脂肪肝。

所以，針對血脂異常，最好的生活方式是：「管住嘴，邁開腿」。

血脂化驗時要注意的事項

1.在化驗血脂時前一天晚上不宜進食油膩食物，避免飲酒。

2.抽血前需要保持12小時以上的空腹狀態。

3.為了方便前後對比，最好在同一家醫院進行化驗。

血脂化驗成分多，各項指標的正常參考值不同，有時難免對血脂化驗結果的判讀會產生疑惑。

要判斷血脂化驗結果是否正常，是否需要服用降脂藥物，在不同的人是不一樣的，需要結合各項血脂成分、日常生活習慣、有無其他心腦血管危險因素或疾病，綜合分析後決定。

化驗單上血脂的正常參考值是根據大多數正常人的血脂水平進行設定的。即使化驗單上標明血脂不正常，也不意味著馬上需要進行藥物治療。

相反，有時化驗單上顯示的結果雖然正常，如果病人患有冠心病，仍然需要服用降脂藥物治療。相比膽固醇，單純甘油三酯升高對動脈粥樣硬化的影響要小一些。

目前調脂治療時最重要的參考指標是低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。具體LDL需要控制到什麼水平，需要參考其他的心血管危險因素來設定。

主要的危險因素包括：年齡（男性大於45歲，女性大於55歲）、高血壓、吸煙、肥胖、早發的心血管病家族史等。

如果僅有高血壓或僅有上述3項以下的危險因素，LDL控制在3.4mmol/L（130mg/dl）以下就可以了；

如果有高血壓或合并有上述1項以上危險因素，建議將LDL控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下；

如果是糖尿病合并高血壓或已經有冠心病，最好將LDL控制在1.8 mmol/L（70gmg/dl）以下。

血脂異常有哪些危害？

甘油三酯是人體內的主要能源來源，膽固醇是人體細胞的重要組成成分，也是我們體內多種生理激素的合成原料，每個成分都非常重要。

如果甘油三酯過高則容易觸發急性胰腺炎。過高的甘油三酯、過低的高密度脂蛋白和高膽固醇則形成了對人體最不利的「致動脈粥樣硬化型脂質三聯征」。

長期的高膽固醇血症容易在血管壁形成粥樣斑塊，造成多種心腦血管疾病。

如果堵塞心臟的冠狀動脈可導致心絞痛與心肌梗死；

堵塞腦血管可導致記憶下降、腦中風；

堵塞腎動脈可以造成高血壓、血尿、慢性腎功能不全；

堵塞下肢血管則引起下肢疼痛、走路跛行，甚至出現缺血壞死。

調脂藥物有哪些？

目前常用的調脂藥物包括：他汀類、貝特類、腸道膽固醇吸收抑制劑和魚油等。

1、他汀類降脂葯

他汀類降脂葯是目前應用最多的，它能夠使血液中膽固醇濃度降低30-40%以上。

有研究顯示：當LDL降低至1.8mmol/L，數年後可使冠心病事件減少61%。

所以，截止目前，他汀類藥物是最強效的抗動脈粥樣硬化藥物，冠心病防治的必備武器。

他汀類藥物可以引起肝臟轉氨酶升高，但是比例非常低，不到2%，並且與劑量有關。他汀治療中引起疼痛、乏力等肌肉相關的不良反應比例為5-10%，出現嚴重肌病的比例則僅千分之一。因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，他汀類藥物在晚上服用的療效要大於白天服用。

2、貝特類藥物

貝特類藥物主要用於治療高甘油三酯血症，服藥過程中需要定期檢查肝腎功能和血中肌酶含量。

貝特類藥物可使膽結石的發生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排泄入膽汁的量增多，促進膽結石形成有關，所以，已有膽結石或膽囊炎的患者應該謹慎用藥。

3、腸道膽固醇吸收抑制劑

腸道膽固醇吸收抑制劑單獨使用的降脂療效並不優於他汀類藥物。但是，當它與他汀類藥物合用時，可以進一步顯著降低膽固醇水平，優於兩種藥物的單獨使用。

4、魚油

魚油有輕度降低甘油三酯的作用，只能作為保健品輔助使用。