強迫症＝完美主義？是病，得治！

管家說

東西要擺成直線、走路順著地磚格走、不斷地洗手、不停地看手機擔心有來電沒接……我們總是愛輕鬆自黑或笑人「處女座」「完美主義」甚至「強迫症」。

其實，真的有強迫症這一精神障礙！強迫症不僅可帶來顯著的心理和身體痛苦，甚至嚴重至無力承受痛苦和病恥感而自殺。

並且，強迫症的發病率一點都不低，醫生臨床發現可能高達0.8%~5%，由於未認識到發病，他們往往忍受了7-10年的痛苦才找准了強迫症的診室門。

病例

學生哥強迫性聯想多多

廣州市男生小斌，至今為止已經被強迫症困擾達9年之久。

「開始時並沒意識到是強迫症，只覺得小斌總是想得太多了。」小斌父母回憶，小學階段小斌品學兼優，學習一直是班裡第一第二名，從10歲開始，問題出現了——父母、同學、老師發現，小斌學習成績一直一直掉，可學習態度、學習行為沒看出來有什麼問題。

可小斌對自己發病一直記憶猶新：腦子停不下來，控制不住地聯想，比如看到一部手機，別人只是問下想下「手機顏色好看，哪個牌子的，多少錢」，自己卻是從手機能做什麼，上課用什麼後果，自己能怎麼承擔……如果買需要多少錢，父母會不會給買，不給買的話能有什麼辦法，這些辦法會有什麼後果……手機裡面是什麼構造，怎麼接發信號，跟別的電子產品技術有什麼不同……」一直一直聯想，累到不行了，到停不下來。」小斌說，別人看不到自己腦子在瘋狂地轉，強迫性地窮思竭慮，而且這一聯想停不了，就沒辦法做任何事情。「總是恨不得有人猛拍我肩，哪怕是吼我幾聲，只要打斷我的聯想就行」。

這種情況在初中時還稍好，自己試著控制，讓自己不要重複聯想，家人的打斷有時也有一定作用；到了高中，狀況就越來越差，自控不行，旁人阻斷作用也愈小。直到高考，小斌才勉強上了個三本學校。

父母直到小斌高中時確診強迫症，才知道他是被疾病困擾，「之前只是覺得他想得太多了，一天到晚不知道想什麼，想少點，多想點學習不就好了？！」確診後，小斌一直配合醫生診斷積極用藥，甚至向醫生請求「能否做神經阻斷手術，哪怕變傻點也行，整天亂想太痛苦了」。

析病：

每天耗時超過1小時

像小斌這樣，每天反覆的不能自控的聯想或行為，明知是不合理或不必要但難以控制或擺脫，原來是強迫症。省人民醫院強迫症專家鄭會蓉博士指出，很多人平日里喜歡開玩笑，自黑或笑言他人「完美主義、處女座、作」等等，其實了解強迫症，你可能就笑不出來——患者的痛苦只有自己知道、承受。

強迫症其實不同於焦慮症、抑鬱症，雖同為精神障礙，但癥狀更為複雜變異，治療效果更差。多數強迫症患者有強迫與反強迫的有意識共存，想法或衝動來源於自身，雖極力抵抗，卻始終無法自我控制。如強迫行為可表現為對病菌很敏感，毫無必要地擔心；經常反覆洗手，且洗手的時間很長，超過正常防護需要；覺得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時要遵循特殊的順序；經常沒有必要地反覆做某些事情，例如檢查門窗、開關、煤氣、錢物、文件、表格、信件等；當腦子裡出現聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句，不斷「接龍」聯想下來。

有人會說「這些我偶然也會做、會出現，難道我也患強迫症？」

事實上，確診是否強迫症，醫生會根據病史、人格特徵、癥狀特徵、嚴重程度，社會功能狀態等，還會通過定式化檢查(如自評和他評的量表或問卷，包括人格測驗等)，甚至可能通過影像學檢查等，增強客觀指標評估。

而如何自我「發現」強迫症？鄭會蓉指出，「反覆出現不能剋制或擺脫的想法、衝動、行為，每天持續約一小時及以上，因此引起工作生活的嚴重困擾，自感非常痛苦」，這些情況出現，建議到強迫症門診就診。

危害：

強迫及相關障礙甚至可導致自殺行為

鄭會蓉指出，目前醫學界已經不再將強迫症列入焦慮譜系範疇，而是單列為獨立診斷類別的強迫及相關障礙。除了強迫症外，還包括五類強迫相關障礙：軀體變形障礙、皮膚摳抓障礙、拔毛髮障礙、囤積障礙、物質/藥物所致的強迫及相關障礙。

現代人離不開手機，反覆檢查手機不少見，不過，正常情況下這種動力定型是節省精力和提高效率的行為方式，不引以苦為其典型特徵。而強迫症，則「費時性」突出，每天為此付出的時間需要1小時甚至更多，如一小時出不了門；半小時下不了床；二三十遍檢查設定的重複動作；洗手洗得紅腫掉皮不敢出去社交；控制不住地摳抓皮膚，弄到出血，換另一處再抓，出血處結了痂，又摳，不停不休；專註於他人看起來微小或觀察不到的自身外貌的瑕疵或缺陷，甚至要求整形矯正。這些動作行為明顯降低了他們的工作生活效率，及帶來社交功能的損害，到了連自己也無法容忍耐受的程度，以至苦於欲罷不能。

讓強迫症患者更痛苦的是「反強迫」。他們出於「別人看我很正常」的想法，會盡量在社交場合避免或稍控制強迫行為，一但獨處，其重複思維、行為則完全不能抑制，更加爆發。

更值得警惕的是，與抑鬱症類似，強迫症患者因痛苦、絕望也會出現自殺行為。比如一名女生在國外留學，因常年受強迫症困擾自殺，留下遺書說「不要救我，我太痛苦了」。鄭會蓉指出，「當強迫症患者因難以控制的思維、行為而不能堅持工作、生活，會有強烈的病恥感和無能感，時間久了容易產生抑鬱情緒。」事實上，「強迫症與抑鬱症的共病率高達60%~70%。強迫症患者的自殺行為，往往是強迫癥狀和抑鬱情緒的共同結果。」

治療：

藥物治療有效性僅25-45%

醫學界注意到，強迫症發病率越來越高，鄭會蓉說，上世紀八十年代美國流行病學調查表明，強迫症發病率為0.8%?3.0%，我國國內稍低，但從臨床上估計現在的發病率明顯增高，「個人感覺可能高達5%左右」。但臨床首次就診強迫症門診的患者並不多，強迫症的高發年齡是16~34歲，但研究報道強迫症患者發病平均7-10年後，才首次看心理心診。這主要源於大眾對該病的認識和了解還太少，以及患者病恥感的影響。因此，加強強迫症的科普教育和宣傳，消除患者的病恥感，鼓勵患者積極尋求治療是第一步。

專家指出，強迫症發病前多伴有強迫性人格，患者個性基礎往往是「高標準嚴要求」，性格更為細緻嚴謹，與家庭要求嚴格也相關，不排除遺傳因素；此外，發病前重大生活應激事件，或者大腦超負荷壓力的運行，導致大腦功能失衡，也可能是腦結構的改變，甚至內分泌影響等，都可能是發病的因素。雖然目前尚不足以將強迫症的病因病理機制了解清楚，但可以明確的是強迫症的發病具有生物-心理-社會多因素的共同作用。

相較於抑鬱症、焦慮症、強迫症的治療難度大。抑鬱症的有效治療可達70%-80%，但強迫症的治療有效率只有25%-45%。同時，臨床發現對於強迫症的治療，要用比抑鬱症高出三倍的藥量才有效，並且連續治療10~12周才有改善，如效果明顯可進入維持期治療1~2年，因此患者首次至少要保證3~12個月的門診就診。由於強迫症治療不容易，鄭會蓉說，因此，廣東省人民醫院強迫症門診成立後，會盡量在一線藥物基礎上對足量、足療程無效的患者推薦使用國際上非一線藥物作為增效治療；同時強迫症門診與神經外科合作，進行深部腦刺激治療，以幫助難治性的病人；也會推薦心理治療師進行心理治療干預。她透露，目前正在進行磁共振波譜研究，以探索解決強迫症及皮膚摳抓障礙患者的腦影像學特徵。

鄭會蓉提醒，除了藥物治療、心理治療、物理治療外，對於青少年患者，家人和社會支持系統也起著重要的作用，幫助他們阻斷和監控強迫行為，幫助他們接受生活中的不確定性，拋棄病態的完美主義，有利於癥狀的改善和降低複發。

醫學指導／廣東省人民醫院精神衛生中心強迫症門診 鄭會蓉副主任醫師

文／廣州日報記者何雪華 通訊員張丹娜

圖／網路

編輯／何家

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