80%的腦血栓與頸動脈狹窄有關

本文作者：清華大學附屬第一醫院血管外科 唐鋒

老楊今年70歲，身體一向很好，退休後一直和兒孫住在一起，享受著天倫之樂。一天早起遛彎，老楊突然昏倒，不省人事，被急救車送到醫院，經搶救後醒過來，卻落下了說話不利索、半身不遂的後遺症。原來老楊發生了「中風」。住院時，醫生給老楊進行了彩超檢查，發現他的一側頸動脈重度狹窄。其實回想起來，老楊平時看報紙時就有突然眼睛發黑的情況出現，有時還記不清東西。

80%的腦血栓與頸動脈狹窄有關

大腦的血液在顱外由四條血管供應：兩條頸動脈和兩條椎動脈。這四支動脈中的任何一支發生病變都可以導致腦缺血，引起中風。在缺血性腦卒中中，由頸動脈狹窄導致的約佔80％。

隨著機體的衰老和血管的硬化，人體各處的動脈內可形成動脈硬化斑塊，造成動脈狹窄。其中頸動脈的分叉處是較常發生的部位。這些斑塊不斷增大，可出現鈣化、出血、壞死、脫落，其結果就會導致頸動脈閉塞及腦部血管栓塞。在我們的臨床實踐中，有不少病人頸動脈彩超檢查發現頸動脈嚴重狹窄，但由於患者對頸動脈狹窄與腦卒中的利害關係缺乏正確的認識，未能及時處理，結果發生了同側腦卒中，半身癱瘓。

這些人容易患頸動脈狹窄

中年以上的男性以及絕經後的婦女、長期高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖的人易患頸動脈狹窄。這些人易出現動脈內膜的深層脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發病變，使動脈管腔狹窄甚至閉塞，其中頸動脈是常受累的部位。

因動脈粥樣硬化是全身受累的疾病，所以患有冠心病或下肢動脈硬化閉塞症的病人應警惕是否同時患有頸動脈狹窄。

一過性癥狀要引起警惕

患有頸動脈狹窄的病人最常出現的癥狀是短暫性腦缺血發作，表現為突然發生的頭暈，一側面部、肢體無力或麻木，或者短時期內言語困難、眼前發黑（常為一過性的單眼黑矇），或者出現一過性的意識喪失、遺忘等。這些癥狀歷時短暫，一般數分鐘或數小時，常在24小時內完全恢復而無後遺症。但這種癥狀多反覆發作，多則一日數次，少則數周、數月至數年發作一次。

因此，對於突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙、一側不全偏癱和感覺障礙病因不明者，應考慮患有頸動脈狹窄的可能。體檢發現頸動脈雜音但無癥狀者，也應考慮患有頸動脈狹窄。

早期判斷頸動脈狹窄的方法

一般來說，無癥狀或癥狀輕的患者自己無法知道是否有頸動脈狹窄。

頸動脈多普勒超聲是目前最為簡單且常用的診斷方法，無創傷，費用較低，敏感性達97％，將其作為篩查的輔助檢查手段，可以初步了解患者是否患有頸動脈狹窄及其狹窄程度、確定狹窄斑塊的成分及表面是否有潰瘍、是否有斑塊內出血等。對於以上提到的有動脈硬化危險因素者，及懷疑患有頸動脈狹窄者，可以把頸動脈多普勒超聲作為首選的檢查手段。

另外，頸動脈造影及數字剪影（DSA）、頸動脈CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直觀地了解頸動脈狹窄程度、部位以及血流情況，為手術治療提供準確的信息，但費用相對較高，且有一定的創傷，一般適合超聲發現有頸動脈狹窄並考慮行手術解決的患者，且需要有經驗的醫生根據病人的具體情況來選擇。

還有一種檢查方法叫經顱多普勒超聲（TCD），它不僅可以了解頸動脈狹窄情況，還同時了解顱內血管是否有病變，為手術的選擇及效果的評價提供幫助。

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