44歲女子患頸椎病頭暈5年，中醫治療效果極佳

患者因長期伏案，又不注意姿勢，漸覺頸項酸楚，經常頭暈，又因工作繁忙勞累病情加重，其舌質淡苔白，舌邊少許齒痕，脈細。四診合參，郭劍華辨為「脾胃氣虛，中氣不足」之眩暈病，結合頸椎MRI檢查，確為椎動脈型頸椎病。治以針刺加推拿手法，再配以補中益氣湯調理，共達健脾養胃、益氣昇陽之功，臨床效果顯著。

袁某，女，44歲，行政辦公人員，2009年03月28日初診。

患者因「反覆頸項酸痛伴頭暈5年余，加重2天」前來我院就診。患者因工作原因長期久坐伏案，又不注意姿勢，5年前開始出現頸項酸痛，肩胛板滯，經常頭暈，噁心，睏倦少食，不耐勞累。5天前又因工作繁忙勞累而致上述癥狀加重。作頸椎MRI檢查示：頸3~4、頸4~5、頸5~6、頸6~7椎間盤突出，伴椎管輕度狹窄；頸椎體骨質增生；頸7椎體異常信號，考慮為脂肪沉著；作腦血流圖檢查：腦血管緊張度增高，提示腦供血不足。在院外先以推拿治療而症緩，但往往好景不長，又因勞累而發作。

患者現頭暈，目眩，噁心，頭不能轉側，轉側則天旋地轉。再行推拿僅舒服半天，繼復如故。此乃器質性病變，恐別無良策。無奈改服中藥，擬平肝祛風、活血通絡法，症稍緩，動輒復作。經人介紹前來我院求治。

查體：一般情況可，面色蒼白，精神欠佳，面容憔悴。頸項及肩背部肌肉較緊張，頸項轉動不靈活，頸3-7椎棘突及棘旁輕微壓痛，未引出明顯放射痛，雙側肩胛岡上緣壓痛，尤以右側為甚，雙肩部及上肢無明顯壓痛，旋頸試驗（+），臂叢神經牽拉試驗（-）。舌質淡苔白，舌邊少許齒痕，脈細。

郭劍華辨證為「脾胃氣虛，中氣不足」之眩暈病，西醫診斷：椎動脈型頸椎病。治以健脾養胃、益氣昇陽之法。

首先針刺風池、風府，採用平補平瀉法；再針刺頸部阿是穴，針尖指向病所採用滯針法，使針感向肩胛部放射為宜；針刺百會、足三里、三陰交、脾俞、中脘，採用捻轉補法，得氣後配合溫針灸2壯，日1次。推拿針對頭部採用開天門、推坎宮、揉太陽、拿五經、點風池的手法，再採用拿揉、滾推、推分手法放鬆頸項及肩胛部肌肉，再施以仰卧手牽旋轉法以調整頸椎小關節位置及順應性，日1次。囑其卧床休息，避風寒。

二診（2009年04月01日）：患者訴頸項及肩胛部酸痛較前減輕，頭暈癥狀稍有改善，但頭仍不能轉側，動則頭暈加重，並見神疲乏力，少氣懶言，飲食乏味，睡眠不佳，大便稀溏，舌質淡苔白，舌邊少許齒痕，脈細。郭劍華在繼續以上非藥物療法治療的同時，予以補中益氣湯加減內服。

處方：黃芪30克，党參15克，炒白朮12克，陳皮12克，當歸10克，葛根10克，升麻10克，柴胡10克，丹參10克，川芎10克，茯神20克，夜交藤12克，炙甘草6克，5劑，水煎取汁分三次服，日1劑。囑其注意休息，避風寒。

三診（2009年04月06日）：患者訴頸項酸痛基本消失，頭暈、目眩、噁心等癥狀明顯減輕，飲食及睡眠明顯改善，堅持以靜待變，繼續前法治之，並囑其加強頸肩部適宜功能鍛煉。

四診（2009年04月12日）：患者訴頸項酸痛伴頭暈、目眩、噁心等癥狀基本消失，其兼證悉減，囑其繼續內服補中益氣丸，每日三次，每次1丸，白開水吞服。服藥1月停葯，並囑患者堅持頸肩部適宜功能鍛煉，隨訪半年未複發。

按 椎動脈型頸椎病是臨床常見病、多發病，主要是因椎動脈受壓或刺激而造成椎—基底動脈供血不足而出現的症候群，當頸椎退行性改變，椎間盤脫出，鉤椎關節失穩，鉤椎骨質增生，椎間隙變窄等，刺激或壓迫椎動脈，引起椎動脈痙攣、狹窄或折曲改變，使血流受阻，導致椎—基底動脈供血不足而出現頭暈、頭痛、耳鳴、眼脹、視力減退等癥候。本病多發於中老年人，且一般病程較長。

中醫學認為，引起眩暈病的原因很多，但不凡虛實兩者，實者為風、火、痰、瘀擾亂清空，虛者為髓海不足，或者氣血不足、清陽不升，發為眩暈。《靈樞·口問》曰：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」頭為諸陽之會，又為髓之海，上氣不足，則清陽不升，腦髓不充，清竅空虛，故見頭暈、目眩諸症。張景岳認為：「無虛不能作眩，眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳」，故本病之本在於虛。本案患者人到中年，長期久坐伏案工作，久之則致頸部筋脈勞損，氣血不暢，又患者素體「脾胃氣虛、中氣不足」，「脾胃為後天之本」、「氣血生化之源」，脾胃虧虛，則氣血生化無源，氣血不足，清陽不升，腦海失養，而發頸痛、頭暈、目眩、噁心等癥狀，常常遇勞即發或加重，即《素問·舉痛論》所說「勞則氣耗」。

郭劍華根據局部取穴、循經取穴、俞募配穴的原則先取風池、風府及頸部阿是穴，而風池、風府二穴為治風之要穴，《素問·骨空論》曰：「大風頸項痛，刺風府。」兩穴均善治頭痛、頭暈、頸項急、不得顧、目眩之疾，可以緩解「眩暈而痛，俯仰轉側不利」的癥狀；再取百會、足三里、三陰交、脾俞、中脘等腧穴，並配以溫針灸可以達到活血通絡、健脾養胃、補氣昇陽的作用；通過對頭部、頸部、肩部的推拿手法治療可以解除頸項部肌肉痙攣，改善頭部及頸肩部的血液循環，從而減輕頸肩部酸痛，緩解頭暈、目眩、噁心等癥狀。

二診時仍見患者頭暈，頭仍不能轉側，動則頭暈加重，並見神疲乏力，少氣懶言，飲食乏味，睡眠不佳，大便稀溏等諸症，郭師認為此皆是「脾胃氣虛，中氣不足」所致，故予以補中益氣湯加減內服以增強健脾、益氣、升清的作用。補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，是臨床上運用非常廣泛的一首著名方劑。原用以治療「脾胃之證，始得則熱中」；「脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。……傷其內為不足，不足者補之。……唯當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以泄其火則愈矣。」處方立意為甘溫除大熱，並立25種加減法，後世醫家在此基礎上，擴大了補中益氣湯的使用範圍，除針對脾胃病外，其餘各臟腑若見相同之證，即可用補中益氣法。

郭劍華臨床靈活使用本方隨證加減，治療本病取得良效。方中黃芪補中益氣、昇陽固表為君葯，現代藥理研究認為黃芪具有擴張血管的作用，能改善血液循環及營養狀況；党參、炒白朮、炙甘草甘溫益氣、補益脾胃為臣葯，現代藥理學研究表明党參具有增加心肌收縮力，增加心輸出量，抗血小板聚集，降血壓的作用；陳皮調理氣機，當歸補血和營，加以丹參、川芎養血活血，益氣與活血並調，加以茯神、夜交藤養心安神，共為佐葯；升麻、柴胡協同党參、黃芪升舉清陽，加以葛根昇陽止瀉、舒筋解痙、緩解頸痛，共為使葯。綜合全方，一則補氣健脾，使後天生化有源，脾胃氣虛諸症自可痊癒；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使清陽之氣上升，腦竅能得清氣之濡養而不致眩暈。

郭劍華認為，「病急用湯劑，病緩用丸藥」，故在頸痛、頭暈諸症緩解後，改用補中益氣丸緩緩圖治，再堅持頸肩部適宜功能鍛煉，以鞏固療效。

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