九成兒童艾滋病源於母親 母嬰阻斷可降低95%感染率

　　12月1日是第29個世界艾滋病日，今年的宣傳主題是「攜手抗艾，重在預防」。中國疾控中心發布的法定傳染病報告顯示，1月-8月我國艾滋病新發病例34401例，死亡8817例；截至2015年底，中國現存活的艾滋病毒（HIV）感染者共計57.7萬人，死亡18.2萬。值得注意的是，目前中國仍有32.1%感染者未被發現，這些「隱蔽」的感染者因為無法得到及時有效地治療，可能會給自己和別人帶來極大的健康威脅。

　　聯合國艾滋病規劃署在11月21日發布的報告中警告，15-24歲對年輕女性是一個高度危險的時期，年輕女性面臨著三重威脅，她們的艾滋病感染風險高，艾滋病檢測率低，治療依從性差。

　　報告還指出，2015年全球有110多萬人死於艾滋病毒相關併發症，其中超過44萬人因艾滋病引發的結核病而死亡，包括4萬名兒童。同時，2015年新增15萬兒童艾滋病病毒感染者，其中半數兒童通過母乳餵養途徑感染病毒。據估計，中國各地艾滋病感染者中14歲以下兒童約有8000人左右，他們大多是被母親傳染。數據顯示，嬰兒和兒童艾滋病感染約有90%是通過母嬰傳播獲得的，而母嬰傳播卻往往沒有引起人們的足夠關注。

　　如何讓未出生的孩子和正在成長的兒童免受艾滋病魔的侵害？專家提醒，只要早檢測、早干預，HIV感染的媽媽不必太擔憂，完全可以放心生下健康的寶寶。

　　90%兒童感染艾滋病源於母親，母嬰阻斷可預防95%以上兒童被感染

　　廣東省婦幼保健院婦女保健科主任夏建紅介紹，去年全國兩歲以下新增感染HIV的寶寶報告200例左右，14歲以下600多例。眾所周知，艾滋病的傳播途徑包括性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播，90%的兒童感染艾滋病來源於母親，因此母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要途徑。

　　艾滋病的母嬰傳播主要發生在哪些階段？夏建紅指出，艾滋病的母嬰傳播主要發生在妊娠、分娩和哺乳三個階段，即宮內傳播、產程傳播和產後傳播。在沒有任何干預措施的情況下，母嬰傳播率為38%-52%。而中國疾病預防控制中心婦幼保健中心統計數據顯示，如果不進行艾滋病母嬰阻斷早期干預，艾滋病的母嬰傳播率可高達34.8%。

　　如果母親感染了HIV，她的最大希望就是別讓孩子感染。那麼，艾滋病母親生的孩子會患上艾滋病嗎？在一項媒體調查中，有34%的網友認為，艾滋病孕婦生孩子會讓孩子也受到傳染，事實並非如此。

　　艾滋病母嬰阻斷是指感染艾滋病病毒的女性懷孕後，通過孕婦用藥、嬰兒出生時用藥以及合理人工餵養，阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子。數據顯示，近年來儘管HIV陽性孕產婦人數呈不斷上升趨勢，但經過科學規範的母嬰阻斷措施，能使艾滋病母嬰傳播率降低到5%以下，在部分發達國家已降至2%以下。聯合國艾滋病規劃署發布的報告指出，由於超過三分之二攜帶艾滋病病毒的孕婦已獲得藥物治療以阻斷母嬰傳染，2015年新增染艾兒童人數較2010年下降51%。

　　北京地壇醫院艾滋病病房主任趙紅心教授也在接受記者採訪時表示，2015年地壇醫院收治艾滋病患者以及艾滋病合并症患者956人，涉及外科、婦產科等患者佔17%，其中艾滋病母嬰阻斷技術已實現成功率達到95%以上。

　　趙紅心介紹，2015年，中央財政投入14億元人民幣，將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作擴展到了全國，實現了預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務的全國覆蓋。目前，國家給予所有孕婦首次產前檢查免費艾滋病病毒抗體檢測，若篩查陽性則免費給予初篩和確診檢測；對於艾滋病感染孕產婦終止妊娠給予經費補助；免費提供預防艾滋病母嬰傳播的抗病毒藥物；對用藥期間定期進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能等檢測給予補助；免費提供CD4+T淋巴細胞計數的檢測和病毒載量檢測；對艾滋病孕產婦住院分娩給予經費補助；對艾滋病感染孕產婦所生嬰兒給予人工餵養經費補助；免費提供嬰兒早期診斷和12月齡、18月齡的艾滋病病毒抗體檢測。

　　因為受惠於預防艾滋病母嬰傳播項目的全覆蓋，2011年-2016年期間，湖南省有555名面臨感染艾滋病病毒風險的嬰兒在有效防治措施下得以健康出生。2015年，廣東省為181萬餘人次孕產婦提供了艾滋病檢測，檢測率超98%，HIV陽性產婦抗病毒治療率為73%，其所娩兒童抗病毒治療率達88%。

　　艾滋病母嬰阻斷須嚴守「六大紀律」，孕產婦和嬰兒要儘早干預和治療

　　聯合國艾滋病規劃署發布的報告還顯示，全球獲得救助生命的抗逆轉錄病毒治療的艾滋病患者總數已達到1820多萬，其中一半是兒童，這比5年前的統計數字翻了一番。同時，在全球範圍得到艾滋病治療藥物預防母嬰傳播的比例從2010年的50%增加到2015年的77%。因此，兒童艾滋病新發感染數自2010年以來也下降了51%。

　　報告強調，雖然2015年新感染艾滋病病毒的15萬名兒童中約半數是通過母乳餵養感染的，如果艾滋病陽性母親持續服用抗逆轉錄病毒藥物，一方面使母乳餵養安全，避免其引起的感染，另一方面確保孩子得到母乳的保護性益處。截至2015年6月，兒童新發艾滋病感染病例數量顯著下降了70%。

　　那麼，艾滋病母嬰傳播具體究竟如何預防？趙紅心介紹，目前預防艾滋病母嬰傳播主要從四方面入手：一是預防育齡婦女感染艾滋病；二是預防艾滋病感染婦女非意願妊娠；三是預防艾滋病母嬰傳播；四是為感染婦女、兒童及家庭提供關愛和支持。這些干預措施的關鍵點，是提高艾滋病的檢測率和針對艾滋病感染孕產婦及其所生兒童的早干預，即早檢測、早發現、早治療。

　　第一，HIV感染孕婦要儘早服用艾滋病母嬰阻斷藥物。夏建紅指出，孕婦一旦懷疑自己感染艾滋病病毒，應儘快到正規醫院檢查確診，儘早服用艾滋病母嬰阻斷藥物。艾滋病病毒感染者可以在所有省市區縣各級婦幼保健機構免費領取母嬰阻斷藥物，並接受一對一的醫學指導和諮詢服務。懷孕37周後應儘早到醫院待產。

　　第二，HIV感染孕產婦到分娩時才干預已為時過晚。夏建紅提醒，如果孕產婦到分娩時才檢測，則失去了用藥的最佳機會。通常未接受藥物治療的孕產婦所生嬰兒的感染率比三分之一還要多，而且所生嬰兒5歲之內的死亡率是正常兒童的兩倍。因此，首先要及早發現艾滋病感染的孕產婦，其次是艾滋病感染的孕產婦能及早規範的應用抗病毒藥物。

　　第三， HIV感染孕產婦不主張剖宮產。夏建紅透露，近年來，國內外研究表明艾滋病感染孕產婦病毒載量不高、孕產期規範應用抗病毒藥物的情況下，陰道自然分娩和剖宮產分娩之間沒有差異；而臨產後的緊急剖宮產沒有降低艾滋病母嬰傳播的作用，反而可能發生較高比例的剖宮產併發症。因此在孕產婦規範應用抗病毒藥物的情況下，艾滋病感染不是剖宮產的指征，應盡量實施陰道自然分娩，不主張行剖宮產術。

　　第四，新生兒應在出生後12小時內開始服用抗病毒藥物。夏建紅建議，艾滋病感染的孕產婦分娩後，其所生嬰兒要及早（出生後6~12小時內）應用預防性抗病毒藥物治療，一般出生後超過7天服藥效果會明顯降低。

　　第五，嬰兒出生後第42天及3個月應進行早期診斷。夏建紅提醒，艾滋病感染的孕產婦所生嬰兒，應於12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病的感染狀態。在早期兩次診斷結果報告陰性前，不能給嬰兒注射任何減毒活性疫苗（如卡介苗、脊髓灰質炎、乙腦、麻疹等）。此外，寶寶在1、3、6、9、12月齡和18月齡時還應到婦幼保健院接受兒童保健，檢測生長發育，評估健康狀況。

　　第六，HIV感染孕產婦提倡人工餵養，避免母乳餵養。研究表明，HIV感染孕婦所生孩子中大約有5%~15%會通過母乳餵養感染HIV。為了預防艾滋病母嬰傳播，我國提出的嬰兒餵養策略是：提倡人工餵養，避免母乳餵養，杜絕混合餵養。

　　夏建紅也建議，原則上，感染HIV媽媽生下的寶寶要人工餵養。但如果因為特殊原因選擇母乳餵養，要堅持純母乳餵養，切莫混合餵養。因為混合餵養易使嬰兒腸道發生過敏和炎性反應，導致腸道的通透性增強，使母乳中的HIV更容易侵入，發生母嬰傳播的概率更高。而在純母乳餵養期間，母親和兒童應繼續應用抗病毒藥物。如果母親出現乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫，HIV傳染給嬰兒的概率增加3.55倍，應積極治療並避免乳腺感染期間進行母乳餵養，及早轉為人工餵養。且純母乳餵養最好不超過6個月，在醫生的指導下及時轉變為人工餵養。

　　有專家指出，加熱可以破壞母乳中的HIV病毒。HIV陽性的母親可以在家中對母乳進行加熱消毒，以降低嬰兒感染HIV的風險。雖然加熱會破壞母乳中的保護性免疫因子及消化酶等物質，但加熱處理的母乳仍然優於母乳代用品。

　　據聯合國艾滋病規劃署公布的《2015艾滋病疫情報告》統計數據,截至2015年6月，在近2000萬沒有得到抗病毒治療的感染者中兒童約佔180萬。聯合國艾滋病規劃署執行主任西迪貝在發布「實現快速通道：應對艾滋病的生命周期方法」強調，我們需要付出更多努力擴大對孕婦的艾滋病病毒檢測，擴大對兒童的治療，並通過使用新的診斷工具和創新方法來改善和擴大對嬰兒的早期診斷。例如使用簡訊提醒，以保持艾滋病陽性母親及其嬰兒得到妥善照料。

　　我們也期望政府和全社會攜手共同努力，能儘快實現聯合國艾滋病規劃署確定的三個「90%」的目標：即確保90%的艾滋病病毒攜帶者能夠了解自己的感染狀況，確保90%艾滋病病毒感染者都能接受治療，確保90%接受治療者能夠不再複發。（項丹平）