胎兒醫學診室私語之十八-臍帶繞頸、單臍動脈等臍帶異常

之所以把這個常見的問題寫出來是因為今天收到一份郵件，一個孕婦寫給我的，她上一胎因為單臍動脈引產了，這一胎又是單臍動脈，問我怎麼辦！

正常情況下，臍帶有2根動脈，1根靜脈，3條血管由厚厚的粘稠的華通氏膠包圍著，華通氏膠保護著臍帶血管，免受擠壓或碰撞。臍帶是唯一的連接胎兒-胎盤-母親的重要器官，它對牽拉和擠壓非常敏感，所以有臍帶繞頸或繞身、繞四肢等情況時， 胎動或宮縮時會出現明顯的胎兒心率的變化（多數是心率減慢）。

單臍動脈是指臍帶里只有一根臍動脈，在胎兒發育過程中，臍帶的血管可以隨著孕周變化，有些人問：早孕期明明是2根動脈，怎麼到了中期就變成一根了？是不是醫生看錯了？事實上，臍動脈可以在孕早期只發育一根也可以在妊娠過程中發生血栓導致血管閉鎖進而剩餘一根。一根臍動脈是很嚴重的問題以至於要引產嗎？這樣說的醫生是混蛋，這樣做的孕婦是傻瓜！沒錯，單臍動脈是染色體異常的標記物，但它經常與其他異常同時存在。所以發現單臍動脈必須對胎兒結構進行詳細觀察排除其它畸形，胎兒如果合并其它畸形則必須要做染色體診斷（多數是18-三體或13-三體），單臍動脈和唐氏無關，所以發現單臍動脈合并其它胎兒畸形必須抽羊水或臍血做染色體，無創沒有太大幫助。另外單臍動脈偶爾合并胎兒心臟畸形，所以要對胎兒心臟做詳細的觀察。染色體正常胎兒不合并其它畸形的單臍動脈可能會在孕晚期導致輕度的胎兒生長受限，但這種影響在胎兒出生後很快就會消除所以不必擔心。

關於臍帶最常見的另一個問題是臍帶繞頸，臍帶繞頸很容易超聲診斷，可是診斷後很多孕婦開始提心弔膽。事實上，這種擔心實在是沒必要，真的因為臍帶繞頸而導致胎死宮內的少之又少。而且已經繞上了就很難再解開，擔心也沒有幫助。很多淘氣的胎兒在媽媽肚子里轉來轉去最後因為臍帶繞頸被固定成臀位無法轉成頭位只能剖宮產分娩。臍帶繞頸很容易被診斷， 但臍帶繞身卻常常被漏診而且因為是纏在胎兒身體上很容易被牽拉或擠壓而導致突發的胎死宮內，如果產檢過程中胎心監護時發現胎動時胎心下降一定要注意觀察臍帶的位置， 及時發現臍帶繞身以免發生突然的胎死宮內。還有一些更調皮的孩子把臍帶纏在自己的手上或腿上， 這些孩子在陰道試產過程中宮縮時會出現明顯的胎心下降或胎頭下降緩慢，也會導致試產失敗而剖宮產。

關於臍帶的另一個比較常見的異常是臍帶插入胎盤的位置異常，稱為臍帶邊緣插入，這種胎盤被稱為帆狀胎盤。正常情況下臍帶插在圓形的胎盤中心，像一棵樹植根泥土一樣，胎盤是土壤，臍帶的血管則是樹根，臍帶則是樹榦。偶爾會出現臍帶（樹榦）只通過幾條血管（樹根）與胎盤（土壤）邊緣相連出現帆狀胎盤的臍帶邊緣插入，這種情況多出現在雙胎妊娠病例，偶爾也會出現在單胎。帆狀胎盤的臍帶因為只通過幾條血管與胎盤相連而不像正常臍帶通過大量血管與胎盤相連，因此有時會出現胎兒宮內生長發育遲緩，尤其是雙胎其中一胎出現臍帶邊緣插入時則會出現選擇性宮內生長發育遲緩（SIUGR）很多醫生和孕婦常常把這種病例與雙胎輸血綜合症混淆。 帆狀胎盤時一定注意胎盤的位置， 如果胎盤位置正常則無需過多擔心，正常妊娠正常產檢。如果胎盤位置偏低或前置胎盤，則需注意臍帶插入的位置是否在宮頸附近，因為如果帆狀胎盤的臍帶位於宮頸口附近是另外一種臍帶異常----血管前置。血管前置的病例妊娠晚期要增加產檢次數並及時終止妊娠。

臍帶最常見的問題還有一種是臍帶囊腫，早孕期是觀察臍帶囊腫最好的時機。臍帶囊腫多數與染色體異常有關，多發臍帶囊腫還很容易出現胎死宮內，因此發現臍帶囊腫要儘快做染色體檢查，以免胎死宮內失去明確診斷的機會。