紗布填塞止血法是什麼？

（專家：相久大，外科醫生，醫學科普作者。審稿：紀光偉，武鋼二醫院外科主任醫師、普外科主任，武漢科技大學醫學院外科學兼職教授，湖北省體育科學學會健康科普宣講專家。科普中國微平台原創首發）

導語：

10月30號，山東電視台生活幫節目播出了一條新聞，大致內容：濰坊婦幼保健院在給產婦徐某行剖宮產術後，竟然忘記取出紗布，將紗布留在子宮，引起患者疼痛難忍。當事醫院對外聲明中稱：在縫合子宮過程中，出現紗布條掛在縫合線上。簡單的說也就是縫合時將紗布縫上了，但並不是遺落在宮腔內。術後醫院安排把紗布取出，患者和家屬卻不接受。9月27號，山大二院專家會診，建議取出紗布，患者和家屬仍不接受；9月29號，市人民醫院專家會診，向患者及家屬說明可以取出紗布，但患者及家屬還是不同意；最後，11月6日，北京專家用宮腔鏡取出紗布。家屬及網友和電視台「聲討」醫院，由此引發了網路熱議，到底紗布被縫合上是怎麼回事，卻成了被忽略掉的話題。

對於此類事件，我們應該理性反思，才是最正確的選擇。本文分析了什麼是紗布填塞、特定情況下紗布填塞是必須的、如何預防紗布被縫住。以下為專家解讀：

我們知道，在手術中紗布和器械遺留在病人體內，無疑是醫療事故，是任何人都不能容忍的「低級錯誤」。因此，各個醫院將術前、術中和術後的紗布和器械清點列為常規不折不扣的執行，並要求器械護士和巡迴護士清點後簽字，這些措施有效地保證了醫療安全。

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認識紗布填塞法

但是在臨床特定情況下，醫生有意將紗布留在病人體內，用於壓迫出血部位達到止血目的，叫做紗布填塞止血法。比如對於複雜的肝癌破裂或肝損傷、直腸癌骶前大出血以及植入胎盤出血，醫生往往不敢「戀戰」，因為這幾種情況下，越想止血或許就越出血，不但延誤了時間，而且增加了出血量，更重要的是無論怎麼止血也看不到效果。

既然解決不了，就暫時不解決，採取紗布或繃帶填塞，壓住出血的創面。或許有人會認為，這是一種落後的方法，病人手術後不但要經過長時間逐漸取紗布的過程，還要冒著感染的風險。其實，等到幾天後，我們再取出紗布的時候，出血一般就會停止了。這一古老的方法，是符合現代醫學的快速康復理念的，也一直適用於臨床。

紗布被縫住怎麼辦

本例「紗布門」因為出血而填塞紗布是合適的，但填塞後縫住了紗布，這不是病人治療所必須的。應該說，這是一個瑕疵，確實對患者的身體和心理有一定的影響。作為醫院和當事醫生，發現問題後應講明原因，取得病人的理解配合并繼續治療，讓病人獲得最好的治療結果和心理得到安慰。

紗布被縫住長期放著不取，很可能引起宮內感染、發燒及相關併發症。所以，縫住的紗布一定要取，但要選擇適當的時候取，一般等縫合子宮的可吸收線吸收或脫落，以及估計子宮疤痕已經基本癒合的時候取，是最佳選擇。術後第二天取紗布時，被縫合的部分不能強行取出，否則有再出血的可能危險性大。延後可採用宮腔鏡的方法，把殘餘紗布取出來，本例最後就是這樣順利取出。

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從醫生角度如何避免紗布被縫住

手術縫合應該把握安全原則，即不縫合到紗布，這是外科的基本要求，也是可以避免的。根據筆者的經驗，縫合中應注意以下幾點：

1.在縫合時，可以通過連續縫合而不拉緊，等待縫合完成後，再逐一拉緊縫線。

2.間斷縫合不打結，等到全部縫合完畢後，再分別打結。

3.縫線的兩頭穿針，分別從腔內往腔外縫合，最後一起打結。

4.縫合時，一定要將組織和紗布隔開，或者在直視下縫合。

只要我們做到這些，應該說絕大多數情況下是不會縫住紗布的。不過，手術縫合畢竟是一個人工操作，任何人不能保證百分百不出現意外，尤其在救命這種緊急情況下進行的操作。但是，通過努力，盡量減少避免這種意外的發生。

說到這裡，大家就應該明白了：紗布填塞與紗布遺留完全是兩回事，前者是治病救人的方法。而術中紗布被縫住，則是一種意外，需要進行後續取出並治療。

編輯：趙翠

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