砂輪片斷裂插入男子顱內 連夜手術11小時成功取出

工人宋師傅（化名）切割鋼筋時，高速運轉的砂輪片卻突然斷裂，迎面插入宋師傅顱內，距離大血管和視神經僅幾毫米，創口巨大流血不止，情況非常危急。

中南大學湘雅醫院專家多科協作，緊急連夜手術11個小時，最終順利將砂輪片取出，砂輪片並未對宋師傅神經功能造成大的損傷。

（砂輪片距重要血管神經僅幾毫米）

砂輪片飛速插入顱內，距重要血管和視神經僅幾毫米

11月19日早晨，湖南株洲醴陵的宋師傅在工廠切割鋼筋時，高速運轉的砂輪片卻突然斷裂飛出，從宋師傅面部往上直插入顱底，當時半個臉都血流不止。

宋師傅被緊急送往附近醫院，因病情危急，2個當地醫院都建議將其緊急轉向上級醫院。當晚6點左右，傷後10個小時，宋師傅被送到中南大學湘雅醫院急診科，進行緊急處理和進一步檢查。

「雖然宋師傅剛入院時神志還比較清楚，但必須要儘快安全地拔出砂輪片，否則可能引起嚴重感染，甚至導致外傷性血管瘤。」湘雅醫院神經外科羅湘穎醫生介紹，顱底就像地板，顱內有腦脊液，砂輪將地板插破了一個「洞」，腦脊液就會不斷外漏，從而引發感染。

然而，這種大型異物插入顱底並不能盲目拔出，否則一旦傷及周圍的重要血管和神經，可能引起不可控制的大出血，造成更為嚴重的後果，必須要完善相關檢查。

HRCT三維重建和腦血管造影檢查發現，砂輪片竟有超過10厘米插入宋師傅顱內中部，萬幸的是並未傷及宋師傅的重要血管和神經。但距離顱內最大的血管頸內動脈以及海綿竇僅幾毫米，距離右側神經也只有1毫米，這給手術帶來了不小的難度。

「雖然砂輪片沒有直接刺破重要血管和神經，但距離都非常近，手術操作必須要非常精準，才能避免損傷。否則一旦損傷了海綿竇及頸內動脈，將引起危及生命的大出血，又或者不小心對視神經造成損傷，患者右眼將會失明。」羅湘穎醫生介紹。

（湘雅專家連夜手術11小時成功取出砂輪片）

多科協作連夜手術11小時順利取出

19日晚8點左右，經過充分的術前準備，在手術室的全力配合下，神經外科副主任、腦外傷專科主任劉勁芳教授主刀，羅湘穎副主任醫師及孫種夷總住院醫師擔任助手加上口腔頜面外科、耳鼻喉科、麻醉科等10餘位醫生開始為宋師傅進行手術。

神經外科醫生採用擴大翼點入路開顱手術，先從上往下暴露顱內砂輪片的尖端，在顯微鏡直視下確定砂輪片和周圍重要血管神經的關係，口腔頜面外科醫生從下往上暴露面部的創口，雙方密切溝通，經過11個小時的手術，終於順利將砂輪片取出，並對顱底進行了修復，將感染的幾率降到最低。

「手術操作必須非常小心，必須要密切關注尖端的位置，是否有移動，雙方密切溝通，在充分暴露之後再小心拔出。」羅湘穎醫生介紹。

為了保證溝通順暢，醫生們選擇採用透明手術鋪單，而不是常規的綠色消毒布單，便於上方的神經外科醫生和下方的口腔頜面外科醫生「無縫對接」。

（羅湘穎醫生檢查宋師傅恢復情況）

目前，宋師傅恢復良好，無顱內感染，腦血管造影複查沒有顱內大血管的損傷。除面部感覺稍有異常外，沒有出現大的神經功能損傷，已經轉到口腔頜面外科進行面顱骨修復。

羅湘穎醫生提醒，此類事件一旦出現可能造成嚴重後果，建議在進行砂輪切割等高危工作的工人需戴好防護面具，以免出現類似的意外事故。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 王潔 張芙蓉

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