糖尿病人，視力越來越差，可能是1個地方出了問題

糖尿病是常見病，會引起視網膜病變，甚至會引起失明。幾乎每個人都聽說過「白內障」，但鮮有人知道「糖尿病性視網膜病變」這種眼底病。那麼什麼是糖尿病性視網膜病變。它又會給患者造成什麼樣的影響呢？在了解這個問題之前還是要從眼的解剖說起。

簡而言之，眼球就像一部精密的照相機，角膜、晶狀體、玻璃體是透明的屈光介質。光線通過透明介質後在視網膜上成像，通過視神經傳入大腦完成視覺傳輸。晶狀體相當於相機的鏡頭，而視網膜相當於相機的底片。晶狀體混濁稱為白內障，而玻璃體、視網膜、視神經部位的疾病就稱為眼底病。糖尿病性視網膜病變的問題就出在視網膜上。糖尿病性視網膜病變是最常見的視網膜血管病，是50歲以上人群主要致盲眼病之一。到了最後的階段往往也只有採用玻璃體切除手術的方式來清除積血和增殖膜，即使成功地清除了積血和增殖，視功能也是極差的。

那麼有人會問，得了糖尿病怎麼才能知道自己存在糖尿病性視網膜病變呢？流行病學的研究表明，糖尿病病程5年以上如若血糖控制不好，眼底就會出現問題。而這個病最可怕的地方是早期無癥狀！病變發展到黃斑（視網膜上視覺最敏銳的部位）後開始出現不同程度的視力減退。而筆者臨床發現有一部分人甚至是因為眼睛視力下降就診於眼科才發現了糖尿病。而這個時候病情已經十分嚴重了。因此，早發現、早診斷、早治療才是關鍵。

糖尿病患者每年到眼科常規檢查眼底是必須的。如果已經診斷為糖尿病性視網膜病變就要每半年檢查1次。而控制血糖是關鍵，餐前及餐後2小時血糖都要達標。如果是處在無灌區期和生長新生血管的時期可以採取打激光治療。如果更嚴重就只有手術治療。然而打激光其實是一種捨車保帥的策略，但是往往有一種情況是因為視網膜的滲漏、水腫，激光治療無法進行。西醫的方法是注射激素減輕水腫，而注射激素有副作用。甚至有患者注射了激素水腫還是無法消退。這是為什麼呢？因為糖尿病性視網膜病變是全身病在眼部的表現，眼睛說到底是身體的一個器官。而眼底的血管是身體上唯一可以直接觀察到的血管。試想一下，眼睛出問題了，身體的各個器官都會有類似的病變，只不過我們眼睛看不到而已。

而我們中醫恰恰是從注重整體的辨證論治。糖尿病屬於中醫的消渴，主要是由於陰虛、氣陰兩虛、最後發展成陰陽兩虛。糖尿病視網膜病變屬於糖尿病的併發症。因此，已經發生糖尿病性視網膜病變的患者，必然有陽虛的表現。陽氣虛衰而導致溫煦不足，氣化作用減弱，水液運行不暢。在眼底會表現為視網膜水腫增厚。臨床上需要激光治療的患者往往有畏寒、手腳怕冷尤其是膝蓋以下尤為明顯。因此，臨床上使用溫陽益氣、利水滲濕治法往往可以緩解視網膜水腫。利於激光治療，同時可以減輕激光治療後的水腫。在此不再贅述具體方葯，因為糖尿病患者及糖尿病視網膜患者病機錯綜複雜，不宜照搬處方以免貽誤病情。本文的目的在於傳播一種理念，引起患者的注意，早發現、早治療。採用中西醫綜合治療，期望提高療效，光明常伴。

（杏花島作者李芳梅,成都中醫藥大學眼科碩士,四川省綿陽市中醫院眼科分院主治醫師）