涼葯陰柔，隱害不覺！陽葯剛暴，顯患立見！

導讀：

麻黃湯好不好用，效果如何?或許有很多人都無從評判，因為我們受到太多或來自醫書或來自前輩們關於麻黃湯禁忌言論的束縛，以致不敢用、不會用、不想去用。

那麼，張仲景時代的活人良方，於當今人的體質、病症而言真的猛於虎嗎?

道醫名家們有話告訴你!

經方麻黃湯使用恰當效如桴鼓。那麼，如何駕馭好良方，免使「以其峻猛而束之高閣」?

已故著名道醫家劉渡舟曾提到：「現在還有人對我說『你還給學生講麻黃湯么?你用過麻黃湯嗎』?其言外之意讓人啼笑皆非。」

此處「言外之意」，即問話者認為現在早已無麻黃湯的用武之地，劉老也不會用過此方。如果還給學生講，是在紙上談兵。而劉老的「啼笑皆非」則是認為問話之人不曾「識得麻黃湯證」。

為何現今不能廣泛使用?近代著名醫家祝味菊在《傷寒質難·第十四篇》中道出了原因：「涼葯陰柔，隱害不覺;陽葯剛暴，顯患立見……譬如水火，水寒火熱，猶葯之有溫涼也……水能死人，而人不知畏;火有殊功，而狎之者鮮。」

麻桂劑屬於典型「陽葯」，如果用錯，會「如君子之過，路人盡知」，醫者避之屬於「人之常情」。但同時說明麻黃湯猶如烈馬，駕馭得當才可作用非凡。

麻黃湯的使用在《傷寒論》中就提出了諸多「不可」，後世注家多認為「不可」是使用禁忌，而祝味菊卻雲「夫暴性之葯，配置得宜，亦可化暴為良……脈虛血少，兼滋則麻黃可發」。

流傳年深月久，麻黃湯禁忌越多，如「熱證不能用麻黃湯」，「盛夏不得用麻黃湯」，「江南不宜用麻黃湯」，「虛人不可用麻黃湯」等。議方時設置太多障礙，難怪臨證時百無一用。

以下數案講的正是麻黃湯在「禁地」如何使用。

1章次公：有麻黃湯證，就一定要用麻黃湯方。即使有所謂諸多「禁忌」，也要「守方」不移

《經方雜談》中有章次公治療曹穎甫夫人「堅決」使用麻黃湯的記載：「……蓋被卧，惡寒甚，覆以重衾，亦不能溫。口角生瘡，而目紅，又似熱證。腹中和，脈息浮緊有力。溫覆已久，汗仍不出，身仍無熱。

當以天時炎暑，但予：麻黃二錢，桂枝二錢，杏仁三錢，甘草一錢。服後，溫覆一時，不動聲色。再作一劑，麻桂均改為三錢，仍不效。更予一劑，如是續作續投，計天明至中午，連進四劑，了無所出。

計無所出，乃請章次公來商。次公按脈察證，曰：先生膽量，何其小也?曰：如之何?曰：當予麻桂各五錢，甘杏如前。服後，果熱作，汗大出……」曹穎甫已在半日內給其夫人服下4劑麻黃湯，沒有動靜。但章次公「按脈察證」，繼續處方以麻黃湯，麻桂加量，果然「不滿半小時」即知。

2許叔微：臨床遇麻黃湯證，條件成熟馬上用，條件不成熟時創造條件也要用

宋代傷寒大家許叔微在《普濟本事方》卷第八中的病案，就是創造條件，等候時機成熟再用的範例。

「昔有鄉人丘生者病傷寒，予為診視，發熱頭疼煩渴，脈雖浮數無力，尺以下遲而弱……雖屬麻黃證，而尺遲弱……未可發汗。予與建中湯加當歸黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調營而已。至五日尺部方應，遂投麻黃湯，啜第二服，發狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣……」。

最初就有「麻黃證」，但「尺遲弱」，如果馬上發汗，得到的結果是「暫時得安,虧損五臟,以促壽限」，故許叔微認為「須顧其表裡虛實，待其時日」。

也就是說，用藥須識「次第」，治療不僅要看眼下的效果，更要關注患者整體、長久的健康。

作為傷寒大家，許叔微用了5天時間「建中調營」，雖「其家煎迫，日夜督發汗藥，言幾不遜」，也不亂「次第」，直到「尺部方應」，才「投麻黃湯」。

可見，只要識得「麻黃湯證」，即使有諸多「禁忌」，也要「守方」不移，並且要敢於「加量」、「促其間」;只要識得「麻黃湯證」在，暫時不能用，可待條件成熟，一切措施都是為最後使用麻黃湯打基礎，這也叫「守方」不移。

3曹穎甫、張錫純：麻黃湯證並見其他證候，擋在「守方」基礎上的臨陣「活法」

上面兩例提到的是麻黃湯原方的使用，實際臨床中用到更多的是麻黃湯方的加減，此為「守方」基礎上的臨陣「活法」。近代道醫大家曹穎甫和張錫純於此提供了諸多成功範例。

《經方實驗錄》載「予友沈鏡芙之房客某君，十二月起，即患傷寒。因貧無力延醫，延至一月之久……察其脈，浮緊，頭痛，惡寒，發熱不甚，據云初得病時即如是。因予：麻黃二錢，桂枝二錢，杏仁三錢，甘草一錢。又因其病久胃氣弱也，囑自加生薑三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而卧。果一刻後，其疾若失。

按：每年冬季氣候嚴寒之日，患傷寒者特多，我率以麻黃湯一劑愈之，誰說江南無正傷寒哉?」

加「生薑三片，紅棗兩枚」是曹先生的臨證「活法」，與許叔微的「建中調營」有異曲同工之妙。

《醫學衷中參西錄》里為麻黃湯契合「今病」提供了更多「活法」。如「若其熱不復還表而內陷益深，其熱必將日增，此即太陽轉陽明之病也……用麻黃湯時，必加知母數錢以解其內陷之熱……其寒潤之性入肺中化合而為汗……」;

「其人陽分虛者，又當於麻黃湯中加補氣之葯以助之出汗……診其脈六部皆無……於麻黃湯原方中加生黃芪一兩，服藥後六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。」;

「陰分素虧，脈近六至，且甚弦細……恐不可用麻黃強發其汗……加生懷山藥、北沙參各六錢。囑其煎湯服後，若至兩點鐘不出汗，宜服西藥阿斯匹林二分許以助其出汗。後果如此服之，周身得汗而愈矣。」這裡甚至還加用了西藥。

又「小便色黃……加知母八錢，滑石六錢」等。

一言以蔽之，用麻黃湯當「宜因時、因地、因人細為斟酌」。

《傷寒論》中諸「不可」只是強調以引起重視之意，應理解為慎用、緩用、不可貿然使用、創造條件才可用，絕非禁忌。

綜上所述，麻黃湯在當今不僅有其用武之地，通過用心體會還能發現並不難用，大可不必視「麻桂如蛇蠍終生不敢一用」。方雖「峻猛」，恰合「良醫以活人」之旨。